如是患者或家屬，沒必要這么細(xì)致了解抑郁癥，徒增知識(shí)負(fù)擔(dān)，關(guān)注抑郁癥的癥狀困擾，如何減輕便好。

我回答這個(gè)問題，是想借機(jī)說說抑郁癥的復(fù)雜性?？赡艽蠹衣犨^診斷上，區(qū)分輕/中/重度嚴(yán)重程度的心理疾病，多是抑郁癥。

有些人可能還聽過輕/中/重度的焦慮癥或強(qiáng)迫癥，大概率不如抑郁癥的嚴(yán)重程度區(qū)分常見。另外ICD-11對(duì)人格障礙，采用嚴(yán)重程度區(qū)分，是近些年開始。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、精神分裂癥等，通常沒有嚴(yán)重程度區(qū)分的診斷。

抑郁癥的診斷，常區(qū)分嚴(yán)重程度，依我的個(gè)人看法，源于抑郁癥的高異質(zhì)性，即抑郁癥患者癥狀表現(xiàn)差異大，導(dǎo)致不同嚴(yán)重程度的抑郁癥，有時(shí)看起來像不同心理疾病，因而常標(biāo)注嚴(yán)重程度。

下圖源自國(guó)家精神障礙診療手冊(cè)。

看起來，區(qū)分輕/中/重度抑郁癥，雖然在社會(huì)功能受損的嚴(yán)重程度上不好衡量，但在癥狀標(biāo)準(zhǔn)上好區(qū)分，即附加癥狀以次從2條增加到4條，如有幻聽、妄想等精神病性癥狀，必定是重度抑郁癥。

可如果你問任何一個(gè)專業(yè)的精神科醫(yī)生，臨床診斷抑郁癥的嚴(yán)重程度，一定沒有表中這么清晰可區(qū)分。

不止診斷上可見抑郁癥的高異質(zhì)性，從治療上也體現(xiàn)抑郁癥的復(fù)雜性。

藥物治療中，心境穩(wěn)定劑、抗抑郁藥、抗焦慮藥、抗精神病藥這四大精神類藥物，抗抑郁藥種類最多，有單胺氧化酶抑制劑、三環(huán)類、SSRIs、SNRIs、NaSSAs、NDRIs等等。

抗抑郁藥種類多，源于病因復(fù)雜，有多種亞型，涉及多種神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)，如5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺等。

心理治療中，最初針對(duì)抑郁癥發(fā)展而來的療法，有認(rèn)知行為療法、人際關(guān)系療法、行為激活療法等，分別側(cè)重從看法、人際、行為改變，促進(jìn)抑郁癥患者康復(fù)。

這三種療法均是循證療法，即獲得足夠研究支持有效，不同側(cè)重點(diǎn)干預(yù)都有效，同樣體現(xiàn)抑郁癥的差異化，即：有的抑郁癥患者，人際問題是主因；有的抑郁癥患者，不合理信念、負(fù)性自我是主因；等等。

我在《抑郁癥是譜系障礙》一文中，說過抑郁癥異質(zhì)性高，亞型多，應(yīng)當(dāng)視作譜系障礙。

許多人不了解抑郁癥，聽到抑郁癥便覺得像發(fā)燒一樣，癥狀都一樣，想當(dāng)然認(rèn)為是脆弱、抗壓能力差、沒吃過苦等。

抑郁癥的高異質(zhì)性、高復(fù)雜性，使得擅長(zhǎng)治療抑郁癥的頂尖專家，都沒法在不了解患者的情況下，斷定病因是什么，如何治療有效，更別提毫無臨床背景的外行人。

不少人——包括不少心理工作者——在網(wǎng)上看到某些新聞當(dāng)事人患有抑郁癥，便結(jié)合網(wǎng)上其他真實(shí)性待考證的信息，把“抑郁癥”的診斷當(dāng)數(shù)學(xué)公式般運(yùn)用，去分析當(dāng)事人，這是極不負(fù)責(zé)地濫用。

以我自己的工作經(jīng)驗(yàn)，近千名來訪中，接觸的抑郁癥來訪最多，至少上百名，對(duì)改善抑郁癥相對(duì)經(jīng)驗(yàn)豐富些，但我不敢說與一名新的抑郁癥來訪工作，一定能夠快速幫助其改善。我需要在咨詢中了解其情況，嘗試干預(yù)，依來訪反應(yīng)作調(diào)整，以促進(jìn)改善。

對(duì)待抑郁癥，我們需要多些“不知”的態(tài)度，不能太多想當(dāng)然。

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