作者：寵物醫(yī)師網(wǎng)編委會(huì)

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導(dǎo)語

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[Day 27/100]

今日疾病：【齲齒（蛀牙）】

一、齲齒（蛀牙）基礎(chǔ)

1.1 定義

齲齒（Dental Caries）是指由于口腔細(xì)菌作用于牙齒表面可發(fā)酵的碳水化合物所引起的牙齒堅(jiān)硬組織（牙釉質(zhì)、牙骨質(zhì)及象牙質(zhì)）的腐爛。

1.2 病理生理學(xué)

·口腔細(xì)菌作用于牙齒表面發(fā)酵的碳水化合物，產(chǎn)生的酸導(dǎo)致堅(jiān)硬組織脫礦化，因此造成牙齒的骨有機(jī)基質(zhì)發(fā)生細(xì)菌及白細(xì)胞消化。

·因各種原因（如膳食精制碳水化合物含量低、唾液pH高、唾液淀粉酶含量低、牙冠形狀呈圓錐形、齒間隙寬、口腔菌群不同），齲齒在家犬中不常見，但確有發(fā)生，因此應(yīng)當(dāng)重視。

·1998年《獸醫(yī)牙科學(xué)雜志》發(fā)表的一項(xiàng)研究報(bào)道，5.3％的1歲犬或老齡犬有一個(gè)或更多的齲齒病變，其中52％具有雙側(cè)對稱性病變。

·齲齒可影響牙齒的齒冠或齒根，可分為坑隙、表面光滑及齒根齲齒。

1.3 病征

·齲齒發(fā)生于犬。

·在貓中有報(bào)道；牙體吸收（貓成牙質(zhì)細(xì)胞再吸收病變）有時(shí)被誤稱為貓的齲齒。根據(jù)筆者的知識，尚無報(bào)道表明家貓會(huì)發(fā)生真正的齲齒，但在理論上是有可能的。

·尚未見有報(bào)道表明本病的發(fā)生有品種、年齡或性別傾向。

·據(jù)說，筆者觀察到在大型犬，如拉布拉多尋回犬和德國牧羊犬，在上頜第一臼齒的咬合面上發(fā)生坑隙形病變的發(fā)病率很高。

1.4 臨床癥狀

·初期表面光滑的趨勢——牙釉質(zhì)表現(xiàn)為外觀陰暗的霜凍樣白色區(qū)。

·臨床型齲齒——牙冠或牙根表面結(jié)構(gòu)異常。

·異常部位常常被黑色柔軟的壞死牙質(zhì)填充或襯滿。這種異常也可形成洼陷，滯留食物碎屑。

·進(jìn)行牙科檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)發(fā)生病變的牙質(zhì)，也可采用牙挖器或刮匙清除。

1.5 病因和風(fēng)險(xiǎn)因素

·齲齒是由于口腔細(xì)菌發(fā)酵牙齒表面的碳水化合物，產(chǎn)生酸（乙酸、乳酸、丙酸），引起琺瑯質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙質(zhì)去礦化，之后由口腔細(xì)菌／白細(xì)胞消化牙有機(jī)基質(zhì)所引起。

·牙齒表面（牙釉質(zhì)、所有暴露的牙質(zhì)和牙根牙骨質(zhì)）與口腔液體之間不斷交換礦物質(zhì)，如果發(fā)生礦物質(zhì)的凈損失，則會(huì)發(fā)展形成齲齒。

·早期（初始）齲齒可以通過再礦化而逆轉(zhuǎn)。

·一旦蛋白基質(zhì)塌陷，病變就不再可逆。

·所有能夠延長可發(fā)酵碳水化合物和菌斑在牙齒表面滯留的因素均可誘發(fā)齲齒的發(fā)生。

·上頜第一臼齒咬合面上的坑是發(fā)生齲齒最常見的位點(diǎn)。

·牙齒表面與已經(jīng)形成的齲齒發(fā)生緊密接觸的部位因病變發(fā)展而再出現(xiàn)病變的風(fēng)險(xiǎn)很高。

·牙冠表面深的咬合坑和發(fā)育形成的溝槽易于發(fā)生坑隙形齲齒。

·緊密的齒間接觸可誘發(fā)表面光滑的齲齒。

·深的牙周袋易于發(fā)生齒根齲齒。

·牙釉質(zhì)礦化不良、唾液pH低、膳食中可發(fā)酵的碳水化合物含量高以及口腔衛(wèi)生條件差的動(dòng)物發(fā)生齲齒的風(fēng)險(xiǎn)高。

·因任何方式發(fā)生牙釉質(zhì)喪失（發(fā)育階段鈣化程度低、磨損或摩擦、創(chuàng)傷性骨折等）導(dǎo)致松軟的下面的牙質(zhì)暴露，可增加發(fā)生齲齒的風(fēng)險(xiǎn)。

二、診斷

2.1 鑒別診斷

·牙冠骨折、磨損或摩擦暴露三級牙質(zhì)，或外來色素染色。

·牙釉質(zhì)鈣化不全，暴露及染色牙質(zhì)。

·牙體吸收（貓破牙質(zhì)細(xì)胞重吸收病變）在過去常被誤稱為貓的齲齒。

·牙體吸收也可發(fā)生于犬，可誤認(rèn)為是齲齒。

·健全的牙質(zhì)堅(jiān)硬，牙科探針檢查不會(huì)產(chǎn)生結(jié)果，但發(fā)生齲齒的牙質(zhì)松軟，銳利的設(shè)備檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)這種情況。

·牙根齲齒可與外在的牙體吸收混淆，但兩者的區(qū)別也僅僅是在學(xué)術(shù)上，兩者通常都需要采用拔牙來治療。

·應(yīng)根據(jù)病變的深度劃分病變階段。

·表1引自美國獸醫(yī)牙科協(xié)會(huì)在其網(wǎng)站發(fā)表的批準(zhǔn)的牙體吸收的命名。

表1 牙體吸收的命名

階段1

異常只影響到牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)

階段2

異?？裳由爝M(jìn)入牙質(zhì)，但不進(jìn)入牙冠腔

階段3

深部的牙齒堅(jiān)硬組織（牙骨質(zhì)和／或牙釉質(zhì)，同時(shí)牙質(zhì)喪失延伸進(jìn)入牙冠腔）喪失；大多數(shù)牙齒仍保持其完整性

階段4

牙齒堅(jiān)硬組織大量喪失（牙骨質(zhì)和／或牙釉質(zhì)喪失，同時(shí)牙質(zhì)喪失進(jìn)入牙冠腔），大多數(shù)牙齒喪失其完整性

階段5

大多數(shù)牙冠喪失；牙根殘留仍然保留

2.2 影像診斷

口腔內(nèi)牙齒射線照相檢查：

·去礦化及組織喪失區(qū)可表現(xiàn)為與不透過X射線的正常牙組織形成對比的新月區(qū)。

·如果病變穿入髓腔，則會(huì)產(chǎn)生牙髓病，如果病變持續(xù)的時(shí)間很長，則會(huì)有明顯的根尖周疾病。

·小的病變可能由于正常的、不透過X射線的組織（牙齒和骨骼）的疊加而難以觀察清楚。

三、治療

3.1治療原則

重在預(yù)防：檢查未成熟的犬（6～8月齡）的成年齒列，可檢查解剖上受損而將來有可能發(fā)展為齲齒的區(qū)域。上頜第一臼齒咬合面上深的凹陷（例如），如果在發(fā)生任何腐爛之前能夠檢測到，可填滿坑-隙封閉劑或能釋放氟化物的牙科黏合劑以防止發(fā)生齲齒。

初期齲齒：可通過采用含氟涂料或能釋放氟化物的牙科黏合劑及改變風(fēng)險(xiǎn)因素來阻止，甚至還能逆轉(zhuǎn)。

3.2階段治療

導(dǎo)致輕度到嚴(yán)重程度的牙冠組織喪失的病變（第1、2階段）：采用手工器械及電動(dòng)旋轉(zhuǎn)牙科器械消除發(fā)生齲齒的牙質(zhì)和未受到支持的牙釉質(zhì)，之后采用黏合負(fù)荷材料復(fù)位或修復(fù)復(fù)位恢復(fù)牙冠的解剖結(jié)構(gòu)。

延伸進(jìn)入髓質(zhì)組織的病變（第3階段）：在恢復(fù)修復(fù)之前必須要進(jìn)行牙髓病治療?；蛘咭部砂窝?。隨著牙根中的髓質(zhì)組織受到污染，如果要采用拔牙治療，應(yīng)徹底消除所有殘留的牙根。

導(dǎo)致大量牙冠組織喪失的病變（第4或第5階段）：典型情況下，拔牙是唯一可選的治療方法。隨著根部的髓質(zhì)組織的污染，必須要徹底清除殘留的牙根。

·牙根齲齒：如果可以治療牙周病，在牙齦上可以修復(fù)，則有可能完成修復(fù)；但對大多數(shù)已經(jīng)發(fā)生牙根齲齒的牙齒而言，拔牙可能是首選的治療方法。

·如果只有一顆多根牙發(fā)生齲齒-采用牙髓治療殘留的牙根及拔除患病的牙根可能為一種治療方法。

·高風(fēng)險(xiǎn)病例——可考慮在殘留的牙齒的咬合面上采用窩溝封閉劑／可釋放氟的牙科黏合劑。

3.3藥物治療

術(shù)后廣譜抗生素治療：如果影響髓腔而必須要采用牙髓治療或拔牙時(shí)，可采用這種方法治療。

術(shù)后非甾體抗炎藥／麻醉及鎮(zhèn)痛：可用于牙髓治療或牙髓外治療，或廣泛修復(fù)非常重要的牙齒。

四、預(yù)后和預(yù)防

4.1病情監(jiān)控

·術(shù)后6個(gè)月檢查及射線照相檢查經(jīng)過治療的牙齒，之后每年或再有機(jī)會(huì)就診時(shí)檢查。

·檢查修復(fù)的完整性，評估是否在修復(fù)的邊緣或邊緣下還會(huì)發(fā)生腐爛，評估是否會(huì)發(fā)生牙髓病。

·由于患病的動(dòng)物常常會(huì)有一個(gè)以上的齲齒，因此應(yīng)每次都仔細(xì)檢查所有牙齒（臨床檢查或射線照相檢查），監(jiān)控新的病變的發(fā)生。

4.2預(yù)后

如果仔細(xì)清除了病變部位且得到恢復(fù)，則預(yù)后很好。根據(jù)適宜的階段劃分及病例選擇，必須要徹底消除所有發(fā)生齲變的組織及遵從修復(fù)原則。

4.3預(yù)防

避免食用精制碳水化合物含量高的飲食可減少進(jìn)一步發(fā)生齲齒的風(fēng)險(xiǎn)。

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[1] Hale FA. Dental caries (cavities) In：Lobprise HB，ed. Blackwell's Five-Minute Veterinary Consult Clinical Companion-Small Animal Dentistry. Ames，IA： Blackwell，2007，pp. 212-224.

[2] Hale FA. Dental caries in the dog. J Vet Dent 1998，15：79-83.

[3] Hale FA. Veterinary Dentistry. Dental caries in the dog. CVJ 2009，50：1301-1304.

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編 輯|張秋雁

審 核|郭羽麗