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警惕青春期少女?huà)D科疾病！

撰文丨鳶鳶

11歲的小華（化名）剛步入初中，近一個(gè)月來(lái)卻被反復(fù)發(fā)作的下腹及臀部脹痛深深困擾，嚴(yán)重時(shí)甚至坐立難安。父母帶她多家醫(yī)院求診，但因未曾考慮婦科問(wèn)題，始終未能查明病因。

輾轉(zhuǎn)至當(dāng)?shù)厥≈嗅t(yī)院婦科門(mén)診，小華媽媽向接診醫(yī)生說(shuō)明了情況。經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)，小華的處女膜向外膨出，表面光滑呈暗紫色，無(wú)任何開(kāi)口，下腹部張力大又有壓痛的包塊，肛腸檢查發(fā)現(xiàn)壓痛包塊，處女膜突出部位穿刺抽出深褐色陳舊血液。B超檢查顯示，其輸卵管、宮腔、宮頸管到陰道內(nèi)都積聚了大量液體，最終確診為處女膜閉鎖。

確診后，醫(yī)院迅速為小華安排了手術(shù)治療，經(jīng)手術(shù)引流出多達(dá)650ml的暗褐色、陳舊性積血。手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后小華恢復(fù)良好，困擾她多日的腹痛終于得以解除。

對(duì)于處女膜閉鎖，很多人都存在錯(cuò)誤觀(guān)念，今天就來(lái)一一說(shuō)清楚。

別被電視劇騙了，處女膜本應(yīng)有“孔”！

首先聊聊處女膜。很多人都有一個(gè)陳舊的觀(guān)念，認(rèn)為處女膜就是一張密不透風(fēng)的膜。

并不是這樣！

實(shí)際上，它是位于陰道外口和會(huì)陰交界處的膜性組織，是形成完整陰道過(guò)程中的組織遺留，并非真正意義上的膜。而且在處女膜中央有一孔洞，形狀可能是圓形、新月形、篩狀、隔狀、微孔形、傘狀等，其大小也各異（圖1）。

圖1 處女膜示意圖（圖源銳景圖庫(kù)）

正因?yàn)橛锌椎拇嬖冢谠陆?jīng)來(lái)潮時(shí)，經(jīng)血才能通過(guò)孔排出體外。

小華的情況正是處女膜先天性無(wú)孔，導(dǎo)致初潮后產(chǎn)生的經(jīng)血無(wú)處可去，積存在陰道、宮腔內(nèi)，最終引發(fā)進(jìn)行性加重的周期性下腹痛，這種情況被稱(chēng)作：處女膜閉鎖。

處女膜閉鎖會(huì)出現(xiàn)什么表現(xiàn)？

處女膜閉鎖在青春期少女中并非罕見(jiàn)。這是一種先天性的生殖道梗阻性疾病，其可能會(huì)有以下表現(xiàn)：

• 原發(fā)性閉經(jīng)：青春期后無(wú)月經(jīng)來(lái)潮，或乳房發(fā)育后2-3年無(wú)月經(jīng)。

• 周期性下腹痛：疼痛程度常隨月經(jīng)周期規(guī)律性出現(xiàn)并逐漸加重。

• 婦檢見(jiàn)到陰道口處女膜膨隆，表面紫藍(lán)色，有囊性感。

• 超聲檢查可見(jiàn)陰道、宮腔甚至輸卵管擴(kuò)張積液（積血）。

值得注意的是，部分患者（尤其是處女膜部分閉鎖者）可能表現(xiàn)為非常少量的陰道流血，常被誤認(rèn)為是月經(jīng)量少，從而延誤診斷。

處女膜閉鎖如果延誤治療，尤其是至青春期后才確診者，宮腔內(nèi)積血將越來(lái)越多，長(zhǎng)期壓迫膀胱頸部可引起排尿困難，甚至腎積水和腎功能受損；也可能沿輸卵管逆行進(jìn)入腹腔，引起子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢功能受損和不孕。

孩子出現(xiàn)這種狀況，怎么治？去哪治？

確診為處女膜閉鎖后，均應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)治療，首選處女膜“十”字切開(kāi)術(shù)。手術(shù)的目的主要是解除梗阻，術(shù)中處女膜切開(kāi)的范圍應(yīng)足夠大，沿處女膜硬韌緣剪去多余組織，而后間斷縫合傷口[1]。手術(shù)操作相對(duì)成熟，通常在局部或全身麻醉下進(jìn)行，術(shù)后恢復(fù)較快。

回顧小華的案例，正是因?yàn)閷?duì)青春期少女?huà)D科問(wèn)題的忽視和對(duì)這一疾病的不了解，導(dǎo)致了診斷和治療的延誤，這讓她承受了本可避免的劇烈腹痛之苦。那么，家長(zhǎng)一旦懷疑孩子可能有類(lèi)似問(wèn)題，該去哪里尋求幫助呢？

首選婦科專(zhuān)科門(mén)診：處女膜閉鎖屬于生殖道發(fā)育異常的范疇，且處女膜閉鎖的診斷和手術(shù)（十字切開(kāi)術(shù)）是婦科領(lǐng)域相對(duì)基礎(chǔ)且成熟的技術(shù)。各級(jí)醫(yī)院（尤其是設(shè)有青少年婦科的醫(yī)院）的婦科是首診和確診的合適科室。

女性生殖器官畸形診療中心：值得欣慰的是，隨著對(duì)女性生殖健康認(rèn)識(shí)的深入，我國(guó)許多大型婦幼保健院或綜合醫(yī)院婦科已設(shè)立了專(zhuān)門(mén)的“女性生殖器官畸形診療中心”或類(lèi)似專(zhuān)科。這類(lèi)中心在處理復(fù)雜或罕見(jiàn)的生殖道畸形方面經(jīng)驗(yàn)更豐富。如果當(dāng)?shù)赜写祟?lèi)中心，可作為更優(yōu)的選擇。

最重要的是，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有原發(fā)性閉經(jīng)伴進(jìn)行性加重的下腹痛，應(yīng)立即帶孩子到正規(guī)醫(yī)院的婦科就診排查。

說(shuō)在最后

處女膜閉鎖患者多處于青春期，青春期本就是心理敏感期，處女膜閉鎖帶來(lái)的身體不適和與同齡人的“不同”，可能造成焦慮、自卑等心理問(wèn)題，術(shù)后除了注意身體康復(fù)，還需為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助她們正確認(rèn)識(shí)疾病，消除不必要的羞恥感和擔(dān)憂(yōu)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張振乾, 陳可欣, 嚴(yán)向明, 等. 兒童處女膜閉鎖的臨床特征及診療策略[J]. 臨床小兒外科

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責(zé)任編輯：葉子

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