郎景和院士是協(xié)和醫(yī)院著名的婦產(chǎn)科醫(yī)生，也是我國婦產(chǎn)學(xué)界的醫(yī)學(xué)泰斗。

有一次他在大會上談?wù)撌中g(shù)并發(fā)癥的話題，有一個地市級醫(yī)院的醫(yī)生站起來很自信地說，他做了上千例手術(shù)還沒有遇到并發(fā)癥。

郎院士微微一笑說，沒遇到并發(fā)癥不是因為水平高，而是因為做得不夠多。

常在河邊走，哪有不濕腳。

外科手術(shù)是刀尖上舔血的工作，哪有什么絕對的安全？

每一次手術(shù)，本質(zhì)上都是在概率的懸崖邊緣行走，所謂的“安全”，不過是一種統(tǒng)計學(xué)上的暫時平靜，一種手術(shù)量尚未累積到危險臨界點的僥幸罷了。

根據(jù)WHO網(wǎng)站的數(shù)據(jù)，全球范圍內(nèi)，大手術(shù)后粗死亡率在0.5%至5%之間，住院手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高達25%。

做多錯多，不做不錯，外科臨床上只有一種人不會出事情，那就是從來不做手術(shù)的外科醫(yī)生！

只要始終在臨床一線工作，只要始終在手術(shù)臺上堅守，下至實習(xí)醫(yī)生，上到專家教授都會遇到事情，只是頻率、程度和后果不同而已。

我們團隊在腹腔鏡直腸癌手術(shù)中保留左結(jié)腸動脈（LCA）的操作方面具有豐富的經(jīng)驗，手術(shù)的精細(xì)程度也被國內(nèi)同行廣為稱道，饒是如此，我們也曾遇到術(shù)中損傷LCA不自知，術(shù)后出現(xiàn)假性動脈瘤發(fā)生遲發(fā)性出血的情況。

(腹腔鏡直腸癌手術(shù)中保留左結(jié)腸動脈)

國內(nèi)有知名專家在學(xué)術(shù)交流時坦言，他遇到的LCA動脈損傷，術(shù)后發(fā)生出血的情況比我們更多，有的病人還表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的消化道出血，再次手術(shù)探查時才發(fā)現(xiàn)，是LCA動脈瘤破潰出血局部形成血腫侵蝕小腸壁所致。

有鑒于LCA損傷假性動脈瘤的嚴(yán)重后果，我們在保留LCA時是謹(jǐn)慎再謹(jǐn)慎，細(xì)致再細(xì)致，而且，大凡有損傷血管的疑慮，我們會毫不猶豫地放棄保留LCA的念頭，絕不把隱患帶到手術(shù)后，讓患者承受出血的風(fēng)險。

因為我們明白，任何無視風(fēng)險的輕率處理，都猶如在與死神賭博，命運眷顧的時候可能會贏一兩次，但一旦運氣無法持續(xù)，連后悔的機會都沒有。

每一次手術(shù)都是對生命精密系統(tǒng)的侵入，無人能擔(dān)保全身而退。

技術(shù)的光環(huán)脆弱易碎，外科手術(shù)的風(fēng)險蟄伏于操作和決策背后最微小的縫隙里,“順利”二字在手術(shù)領(lǐng)域，從來只是相對而言！

手術(shù)量累積帶來的熟練固然重要，但如果只是機械性的重復(fù)，不思考，不總結(jié)，當(dāng)熟練演變?yōu)槊つ康穆窂揭蕾?，?dāng)重復(fù)動作麻痹了對復(fù)雜性和個體差異的敬畏，量變帶來的往往不是技術(shù)突破的質(zhì)變，而可能是災(zāi)難的深淵。（）

直腸癌術(shù)后吻合口漏是每一個結(jié)直腸外科醫(yī)生都面臨的問題，國內(nèi)外文獻報道的發(fā)生率在5-25%之間，我們團隊報道的發(fā)生率約1.9%，低于絕大多數(shù)的研究，但即使這樣，每次直腸癌手術(shù)時，我們依然不敢有絲毫的輕視和大意。

有一次做一例低位直腸癌患者的保肛手術(shù)，病人和家屬不愿意行預(yù)防性改道，我們在對吻合口進行加強縫合并留置肛管后也覺得比較安全。

但是，在關(guān)腹前我還是執(zhí)意用倒刺線縫合關(guān)閉了盆底，助手不解地問我為什么要這么做？

(腹腔鏡直腸癌手術(shù)中縫合盆底腹膜)

我說，雖然我們團隊的吻合口漏發(fā)生率已經(jīng)非常低，而且做了種種預(yù)防措施之后，該患者的吻合口應(yīng)該非常安全，但是只要漏的發(fā)生率沒有降到0的水平，我們就必須考慮到最壞的后果，關(guān)閉盆底腹膜無法降低吻合口漏的發(fā)生率，但是萬一發(fā)生吻合口漏后可以防止感染擴散，為后續(xù)治療創(chuàng)造機會和爭取時間。

當(dāng)外科醫(yī)生，應(yīng)該時刻警醒，意外和風(fēng)險如影隨形，每一次重復(fù)應(yīng)是經(jīng)驗的積累，而非思考的終止，如果經(jīng)驗不能升華為洞察與敬畏，便會成為蒙蔽雙眼的迷霧。

當(dāng)外科醫(yī)生以手術(shù)量大引以為傲，沾沾自喜于做了多少例沒有遇到并發(fā)癥時，風(fēng)險和隱患正在背后積蓄，伺機發(fā)動襲擊。

外科醫(yī)生的成長，始于放下“水平高”的高傲，承認(rèn)未知，敬畏無常，直面人類認(rèn)知與技術(shù)的永恒邊界！

慎于術(shù)前：術(shù)前詳盡全面的評估，不放過任何一絲疑慮，必要時進行多學(xué)科討論（MDT），匯聚眾人智慧照亮認(rèn)知盲區(qū)，并與患者及家屬坦誠溝通，充分告知風(fēng)險與不確定性。 精于術(shù)中：術(shù)中謹(jǐn)慎細(xì)致的操作，恪守預(yù)防為主的鐵律，對每一處細(xì)節(jié)，每一個隱患都不放過，精細(xì)解剖，穩(wěn)妥處理，不把問題帶到手術(shù)臺下，讓患者恢復(fù)的希望寄托于僥幸。 勤于術(shù)后：術(shù)后嚴(yán)密仔細(xì)的觀察，對微小變化保持最高警惕，發(fā)現(xiàn)問題第一時間進行處理，從他人的教訓(xùn)中汲取經(jīng)驗。

醫(yī)學(xué)的進步建立在無數(shù)“沒想到”與“為什么”的反思之上，人類在手術(shù)安全上的每一次提升，都是對過往錯誤深刻反省的成果。

手術(shù)刀很輕，生命很重。

所謂“百分百安全”，不過是無知者無畏的妄言，或是狂妄者自欺的謊言。

當(dāng)無影燈亮起，照亮的不應(yīng)是對技術(shù)的盲目崇拜，而應(yīng)是那份對生命無限復(fù)雜性的清醒認(rèn)知——我們所能做的，是窮盡已知、敬畏未知、精益求精、準(zhǔn)備萬全，在概率的刀鋒上，為生命爭取最大的生機！

真正的英雄主義，是看透了醫(yī)學(xué)的局限與手術(shù)的兇險，依然選擇握緊手術(shù)刀，用最謙卑的心，去完成最勇敢的托付！

這份清醒的敬畏，才是外科醫(yī)生最硬的底氣和最亮的光！

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