武丹/制圖

記者|李卓謙 □吳亦有

責(zé)編|薛應(yīng)軍

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6月24日，《中華人民共和國醫(yī)療保障法（草案）》（以下簡稱草案）提請十四屆全國人大常委會(huì)第十六次會(huì)議首次審議。

草案共7章50條，系統(tǒng)規(guī)定了醫(yī)療保障體系框架、加強(qiáng)醫(yī)療保障基金運(yùn)行管理、優(yōu)化醫(yī)療保障服務(wù)、強(qiáng)化監(jiān)督管理、健全醫(yī)療保障公共服務(wù)體系等內(nèi)容，有效保障參保人合法權(quán)益，打牢人民群眾病有所醫(yī)制度基礎(chǔ)。

草案有哪些亮點(diǎn)？哪些地方還可以進(jìn)一步完善？近日，民主與法制社記者就此采訪了相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜摇?/p>

制定醫(yī)療保障法正當(dāng)其時(shí)

老百姓求醫(yī)問藥是民生大事，醫(yī)療保障直接關(guān)乎百姓的健康和錢包，是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的重大制度安排，其法治化進(jìn)程關(guān)乎億萬群眾的切身利益。

國家醫(yī)療保障局發(fā)布的《2024年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，截至2024年底，我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)超過13.26億人，按應(yīng)參保人數(shù)測算，醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%。醫(yī)保藥品目錄擴(kuò)容惠及更多患者，異地就醫(yī)直接結(jié)算便捷群眾生活和工作。

中共中央、國務(wù)院于2020年3月印發(fā)的《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》提出，到2025年，醫(yī)療保障制度更加成熟定型；到2030年，全面建成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系。

黨的二十屆三中全會(huì)通過的《中共中央關(guān)于進(jìn)一步全面深化改革、推進(jìn)中國式現(xiàn)代化的決定》（以下簡稱《決定》）提出，推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級統(tǒng)籌，深化醫(yī)保支付方式改革，完善大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度，加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管。

中南大學(xué)法學(xué)院副教授、湖南省法學(xué)會(huì)社會(huì)法學(xué)研究會(huì)副會(huì)長謝冰清表示，這一系列政策反映出黨和國家對醫(yī)療保障體系建設(shè)的高度重視，也對相關(guān)法律制度提出了更高要求。

然而，我國目前調(diào)整醫(yī)療保障關(guān)系的法律主要依賴于《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》《社會(huì)救助暫行辦法》以及少量行政法規(guī)與司法解釋，尚未建立起一套體系完備、權(quán)責(zé)清晰的醫(yī)療保障法律框架，難以適應(yīng)日益復(fù)雜的醫(yī)療保障法律關(guān)系和多元治理結(jié)構(gòu)的現(xiàn)實(shí)要求。

“因此，制定醫(yī)療保障法不僅是制度完善的必然要求，更是構(gòu)建以人民為中心的現(xiàn)代醫(yī)療保障治理體系的當(dāng)務(wù)之急?！敝x冰清說。

浙江大學(xué)光華法學(xué)院教授、光華法學(xué)院法律與社會(huì)政策研究中心主任胡敏潔認(rèn)為，統(tǒng)一的全國性立法有助于確定我國醫(yī)療保障的制度體系、規(guī)范體系、籌資基礎(chǔ)、法律責(zé)任，為高質(zhì)量醫(yī)療保障制度發(fā)展提供法治框架。

從醫(yī)療保障法立法進(jìn)程看，2021年國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》將“法治醫(yī)?！弊鳛獒t(yī)療保障制度建設(shè)的目標(biāo)之一，提出建立健全法律法規(guī)體系、規(guī)范醫(yī)療保障行政執(zhí)法兩大任務(wù)。2023年9月，醫(yī)療保障法被列入全國人大常委會(huì)立法規(guī)劃二類項(xiàng)目；2024年底，該法被納入全國人大常委會(huì)2025年度立法工作計(jì)劃預(yù)備審議項(xiàng)目；2025年4月，國務(wù)院常務(wù)會(huì)議討論并原則通過草案，決定提請全國人大常委會(huì)審議；同年6月，草案全文在中國人大網(wǎng)公開。

中國政法大學(xué)民商經(jīng)濟(jì)法學(xué)院教授、社會(huì)法研究所所長婁宇表示，目前，醫(yī)療保障事業(yè)以人民健康為中心的政策性目標(biāo)已非常清晰，結(jié)構(gòu)性制度和制度體系也已基本定型，在不久的將來，隨著我國醫(yī)療保障領(lǐng)域第一部高位階立法——醫(yī)療保障法的頒布，全民醫(yī)保制度將邁向法治化新紀(jì)元。

主要亮點(diǎn)

完善醫(yī)療保障服務(wù)體系。草案第一條明確提出：“為了規(guī)范醫(yī)療保障關(guān)系，優(yōu)化醫(yī)療保障服務(wù)，維護(hù)公民醫(yī)療保障合法權(quán)益，推動(dòng)醫(yī)療保障工作高質(zhì)量發(fā)展，推進(jìn)健康中國建設(shè)，根據(jù)憲法，制定本法?！?/p>

謝冰清認(rèn)為，草案將“推進(jìn)健康中國建設(shè)”寫入立法目的，標(biāo)志著醫(yī)療保障制度功能從“病有所醫(yī)”向“全民健康促進(jìn)”的升級，對接《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中“共建共享、全民健康”的戰(zhàn)略主題，從優(yōu)化醫(yī)療保障服務(wù)出發(fā)，著力提升全民醫(yī)保服務(wù)的可及性。

胡敏潔也認(rèn)為，草案強(qiáng)化了醫(yī)療保障服務(wù)體系的完善，尤其是吸納了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中的相關(guān)要求，強(qiáng)調(diào)了公共服務(wù)事項(xiàng)清單，服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、便利化的原則。同時(shí)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了承擔(dān)醫(yī)療保障事務(wù)的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從參保登記到核定費(fèi)用環(huán)節(jié)所承擔(dān)的各種服務(wù)職能，也對協(xié)議管理、醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算、信息平臺建設(shè)予以了規(guī)定。

構(gòu)建全方位多層次監(jiān)督體系。醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”“救命錢”，針對醫(yī)?；痤I(lǐng)域時(shí)有發(fā)生的欺詐騙保問題，草案通過加強(qiáng)基金監(jiān)管、創(chuàng)新監(jiān)管技術(shù)、強(qiáng)化懲罰機(jī)制等規(guī)定，推動(dòng)醫(yī)療保障制度的可持續(xù)發(fā)展，為醫(yī)?？沙掷m(xù)發(fā)展構(gòu)筑了牢固的法治防線。

“草案突破了單一部門監(jiān)管的局限，通過多部門專業(yè)協(xié)作實(shí)現(xiàn)了對醫(yī)療保障事務(wù)的全面全過程監(jiān)督管理。”謝冰清表示，草案第四十五條的規(guī)定，使得財(cái)政部門可從基金預(yù)算管理、收支合規(guī)性等角度進(jìn)行審查，審計(jì)機(jī)關(guān)通過專項(xiàng)審計(jì)揭露潛在風(fēng)險(xiǎn)，有效彌補(bǔ)了醫(yī)療保障部門單一監(jiān)管模式在專業(yè)性上的不足。

此外，草案還建立了人大監(jiān)督、部門監(jiān)管與社會(huì)監(jiān)督相結(jié)合的監(jiān)督體系。胡敏潔認(rèn)為，在監(jiān)管層面，草案構(gòu)建起了全方位、多層次的監(jiān)督體系。

關(guān)注靈活就業(yè)人員醫(yī)療保障。近年來，靈活就業(yè)人員，包括外賣騎手、網(wǎng)約車司機(jī)、自由職業(yè)者等如何獲得相應(yīng)醫(yī)療保障頗受關(guān)注。對此草案第九條第二款明確提出：鼓勵(lì)無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并按照規(guī)定繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；第十三條規(guī)定：國家推進(jìn)擴(kuò)大生育保險(xiǎn)覆蓋范圍，逐步將參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員納入生育保險(xiǎn)參保范圍。

胡敏潔表示，靈活就業(yè)人員在險(xiǎn)種選擇和繳費(fèi)持續(xù)性方面，與傳統(tǒng)就業(yè)人員的穩(wěn)定參保模式存在明顯差異。“上述規(guī)定不僅有助于擴(kuò)大參保覆蓋范圍，亦可降低靈活就業(yè)人員的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，推進(jìn)制度可持續(xù)性發(fā)展，更好體現(xiàn)醫(yī)療保障的公平性，也有效地回應(yīng)了靈活就業(yè)人員參加醫(yī)保的激勵(lì)機(jī)制?！焙魸嵳f。

完善建議

近年來，在我國人口老齡化進(jìn)程中，同時(shí)還伴隨著家庭結(jié)構(gòu)小型化、空巢化等現(xiàn)象，出現(xiàn)了“一人失能，全家失衡”問題。對此，草案征求意見時(shí)，有人呼吁增加長期護(hù)理保險(xiǎn)。

《決定》提出，加快建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。國家醫(yī)保局統(tǒng)計(jì)，截至2024年底，全國49個(gè)試點(diǎn)城市超過1.8億人參保，累計(jì)超過260萬人享受該待遇，不僅改善了失能人員的生存質(zhì)量，更減輕了家庭負(fù)擔(dān)。浙江、江蘇、上海也都通過地方立法將長期護(hù)理保險(xiǎn)制度寫入了立法。

婁宇表示，長期護(hù)理保險(xiǎn)是實(shí)現(xiàn)公民健康權(quán)保障的重要制度，由醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)實(shí)施，與醫(yī)療保障制度關(guān)聯(lián)緊密，應(yīng)借此立法之機(jī)，將長期護(hù)理保險(xiǎn)制度以合理的方式確立在法律中。

謝冰清也認(rèn)為，目前，法律層面關(guān)于長期護(hù)理保險(xiǎn)的規(guī)定較少，僅《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》對長期護(hù)理保險(xiǎn)作了原則性規(guī)定?？紤]到社會(huì)保險(xiǎn)法修訂及長期護(hù)理保險(xiǎn)法單獨(dú)立法的不確定性，有必要借此次醫(yī)療保障法的立法機(jī)會(huì)對長期護(hù)理保險(xiǎn)作出規(guī)定。

“這不僅能讓民眾知悉此險(xiǎn)種，使該制度的全面推行在法律層面有所依據(jù)，也能為未來長期護(hù)理保險(xiǎn)入法提供基礎(chǔ)?！敝x冰清說。

此外，記者注意到，草案刪除了2021年征求意見稿中關(guān)于醫(yī)療保障信息系統(tǒng)的具體要求?！斑@將導(dǎo)致數(shù)據(jù)治理缺乏操作指引。”婁宇認(rèn)為，應(yīng)在草案中擴(kuò)充相關(guān)條款內(nèi)容，將保護(hù)公民信息安全和企業(yè)商業(yè)秘密作為雙重立法目標(biāo)，在保障個(gè)人隱私權(quán)的前提下推動(dòng)合規(guī)合理利用醫(yī)療信息，造福廣大參保群體。

謝冰清建議，可將相關(guān)條款與《中華人民共和國數(shù)據(jù)安全法》《中華人民共和國個(gè)人信息保護(hù)法》中的有關(guān)條款相鏈接，以大數(shù)據(jù)作為支撐，推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)長足穩(wěn)健發(fā)展。

鏈接

醫(yī)療保障法草案征求意見座談會(huì)在京舉行

本報(bào)訊（□吳亦有） 7月14日，由中國社會(huì)保障學(xué)會(huì)主辦的《中華人民共和國醫(yī)療保障法（草案）》征求意見座談會(huì)在北京舉行。中國社會(huì)保障學(xué)會(huì)會(huì)長鄭功成主持會(huì)議。國家醫(yī)療保障局規(guī)劃財(cái)務(wù)和法規(guī)司司長蔣成嘉出席會(huì)議并講話。來自全國知名高校的專家學(xué)者、醫(yī)藥界代表等30余人參加會(huì)議并發(fā)言。

會(huì)議指出，制定醫(yī)療保障法不僅是醫(yī)療保障領(lǐng)域的重大事件，也是整個(gè)社會(huì)保障體系建設(shè)步入法治化軌道的標(biāo)志性事件。醫(yī)療保障法草案凝聚了20多年來醫(yī)保改革的實(shí)踐成果，系統(tǒng)構(gòu)建了醫(yī)保制度框架，堅(jiān)持改革與法治相統(tǒng)一原則，對成熟經(jīng)驗(yàn)予以法律確認(rèn)，且注重與社會(huì)保險(xiǎn)法、基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法等法律銜接協(xié)調(diào)，為健全中國特色醫(yī)療保障體系提供堅(jiān)實(shí)法治保障。

會(huì)上，多位專家學(xué)者圍繞醫(yī)療保障法草案內(nèi)容進(jìn)行討論交流，重點(diǎn)就其涉及的基本概念界定、實(shí)施健康中國戰(zhàn)略、政府責(zé)任邊界、多層次醫(yī)保體系、醫(yī)療保障公共服務(wù)、醫(yī)保省級統(tǒng)籌、“兩保合一”、籌資繳費(fèi)責(zé)任、待遇給付、生育保障、長期護(hù)理保險(xiǎn)等內(nèi)容提出了一系列意見建議。