生活中,很多人可能都有過這樣的經(jīng)歷:早上起床時(shí)突然天旋地轉(zhuǎn),或者低頭系鞋帶、抬頭晾衣服時(shí)突然一陣眩暈,惡心想吐,可休息一會(huì)兒又好了。很多人以為這是沒休息好或者低血糖,但很可能這是一種叫做“耳石癥”的疾病。而針對(duì)耳石癥,手法復(fù)位是一種常見且有效的治療方法。

一、什么是耳石癥

耳石癥,又稱良性陣發(fā)性位置性眩暈,是一種常見的外周性前庭疾病。耳朵里有個(gè)專門負(fù)責(zé)平衡功能的器官,叫內(nèi)耳,內(nèi)耳中有三對(duì)半規(guī)管,半規(guī)管里有一些代謝產(chǎn)物,主要是磷酸鹽結(jié)晶,這些結(jié)晶物質(zhì)長(zhǎng)期蓄積就形成了類似結(jié)石狀的物質(zhì),也就是耳石。正常情況下,耳石乖乖地待在它該待的地方,可一旦因?yàn)槟承┰?比如頭部外傷、內(nèi)耳供血不足、病毒感染,或者是隨著年齡增長(zhǎng)耳石自然脫落等,耳石就可能從原來的位置掉出來,跑到半規(guī)管里。當(dāng)咱們頭部位置發(fā)生改變時(shí),比如起床、躺下、翻身、低頭、抬頭等,耳石就會(huì)隨著重力作用在半規(guī)管里移動(dòng),刺激到半規(guī)管里的毛細(xì)胞,從而引發(fā)強(qiáng)烈的眩暈感,還可能伴有惡心、嘔吐、出冷汗等癥狀。不過,這種眩暈通常是短暫的,一般持續(xù)數(shù)秒到數(shù)分鐘不等,發(fā)作后可能還會(huì)殘留一些頭昏、走路不穩(wěn)的感覺。

二、耳石癥手法復(fù)位靠譜嗎

耳石癥手法復(fù)位是靠譜的,而且是目前治療耳石癥的主要方法之一。它的原理是利用頭位改變和引力作用,幫助耳石回到正確的位置。在手法復(fù)位過程中,醫(yī)生會(huì)讓患者做一系列頭部轉(zhuǎn)動(dòng)、傾斜和俯仰動(dòng)作,這些動(dòng)作的設(shè)計(jì)是為了利用重力和慣性,使脫落的耳石沿著特定的路徑移動(dòng),重新定位到耳石器或前庭器官中更穩(wěn)定的位置。手法復(fù)位的過程可能會(huì)讓患者感到頭暈或眩暈,但這是正常的反應(yīng),意味著耳石在移動(dòng)并嘗試回到正確位置。

大量臨床實(shí)踐表明,對(duì)于大部分耳石癥患者來說,經(jīng)過正確的手法復(fù)位治療后,癥狀能夠得到明顯緩解甚至消失,很多人一次復(fù)位就能成功,而且恢復(fù)快、效果立竿見影,一段時(shí)間內(nèi)很少再?gòu)?fù)發(fā)。當(dāng)然,也有部分患者可能需要多次復(fù)位,或者復(fù)位后癥狀沒有完全緩解,這可能與耳石脫落的數(shù)量、位置、患者個(gè)體差異等因素有關(guān)。但總體來說,手法復(fù)位是一種安全、有效、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的治療方法。

三、常見的耳石癥手法復(fù)位方法

常見的耳石癥手法復(fù)位方法包括:Epley法(后半規(guī)管首選)、Semont法(后半規(guī)管)、Barbecue翻滾法(水平半規(guī)管)、Gufoni法(水平半規(guī)管嵴頂結(jié)石)、Brandt-Daroff訓(xùn)練(輔助康復(fù))。需由專業(yè)醫(yī)生操作,動(dòng)作需連貫但輕柔,避免頸部過度伸展。復(fù)位后避免劇烈活動(dòng),保持頭位固定。以右耳為例:

1.Epley法(針對(duì)后半規(guī)管耳石癥)

步驟:

初始體位:患者坐于床沿,頭向患側(cè)(右)轉(zhuǎn)45°。

快速仰臥:保持頭轉(zhuǎn)向右45°,身體迅速平躺,頭懸于床外(低于床面30°),維持1分鐘。

頭轉(zhuǎn)向健側(cè):將頭緩慢向左轉(zhuǎn)90°(保持頸部伸展),維持1分鐘。

身體轉(zhuǎn)向健側(cè):身體整體向左轉(zhuǎn)動(dòng)至左側(cè)臥位(頭隨身體轉(zhuǎn)動(dòng),面部朝左下方),維持1分鐘。

緩慢坐起:保持頭低位,緩慢恢復(fù)坐姿。

2.Semont法(適用于后半規(guī)管耳石癥)

步驟:

初始體位:患者坐于床沿,頭向健側(cè)(左)轉(zhuǎn)45°。

快速側(cè)臥至患側(cè):身體迅速向右側(cè)臥,頭部保持左轉(zhuǎn)45°(頭懸床邊),維持1-2分鐘。

快速翻轉(zhuǎn)至健側(cè):從右側(cè)臥位直接翻轉(zhuǎn)為左側(cè)臥位(頭仍保持左轉(zhuǎn)45°),維持1-2分鐘。

緩慢坐起:恢復(fù)坐姿,完成復(fù)位。

3.Barbecue翻滾法(針對(duì)水平半規(guī)管耳石癥)

步驟:

初始體位:患者平躺,頭向患側(cè)(右)轉(zhuǎn)90°。

向健側(cè)連續(xù)翻滾:

第1步:身體向左轉(zhuǎn)90°至左側(cè)臥位(頭隨身體轉(zhuǎn)動(dòng)),維持30秒。

第2步:繼續(xù)向左轉(zhuǎn)90°至俯臥位(頭朝下),維持30秒。

第3步:再向左轉(zhuǎn)90°至右側(cè)臥位(頭朝上),維持30秒。

緩慢坐起:保持頭位,緩慢恢復(fù)坐姿。

4.Gufoni法(適用于水平半規(guī)管嵴頂結(jié)石)

步驟:

初始體位:患者坐于床沿,頭保持正中位。

快速側(cè)臥至患側(cè):身體迅速向右側(cè)臥,頭部自然下垂(無需刻意轉(zhuǎn)動(dòng)),維持1-2分鐘。

緩慢坐起:保持頭部穩(wěn)定,緩慢恢復(fù)坐姿。

5.Brandt-Daroff訓(xùn)練(輔助康復(fù))

步驟:

患者從坐位快速向一側(cè)躺下,頭偏向患側(cè),保持30秒后坐起。

交替向另一側(cè)重復(fù)動(dòng)作,每日多組練習(xí)。

作用:改善平衡功能,減少眩暈發(fā)作頻率。

四、手法復(fù)位過程中的注意事項(xiàng)

1.復(fù)位前需通過Dix-Hallpike試驗(yàn)或Roll Test明確受累半規(guī)管及患側(cè)。

2.手法復(fù)位必須在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行,不能擅自操作。不同的耳石癥類型需要采用不同的復(fù)位方法,而且每個(gè)動(dòng)作的角度、方向和保持時(shí)間都有嚴(yán)格要求,如果操作不當(dāng),不僅無法達(dá)到復(fù)位的目的,還可能加重癥狀,甚至引發(fā)其他并發(fā)癥,比如頸椎損傷等。

3.患者在復(fù)位過程中要嚴(yán)格按照醫(yī)生的指示,準(zhǔn)確完成每一個(gè)動(dòng)作,動(dòng)作要迅速、連貫,避免中途停頓或改變方向,如Semont、Barbecue和Gufoni法需快速完成(1-2秒內(nèi)),Epley法則可稍慢。

4.每個(gè)體位都要保持足夠的時(shí)間,一般至少30秒以上,直到眩暈感消失,這樣才能讓耳石有足夠的時(shí)間移動(dòng)到正確的位置。此外,單次復(fù)位成功率約80%,若未完全緩解可重復(fù)1-2次,但無需過度操作。

5.在進(jìn)行手法復(fù)位前,醫(yī)生會(huì)對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行評(píng)估,如果患者有嚴(yán)重的頸椎病、心臟病、高血壓等疾病,或者年齡較大、身體比較虛弱,可能不適合進(jìn)行手法復(fù)位,或者需要調(diào)整復(fù)位方法,以降低風(fēng)險(xiǎn)。

6.復(fù)位過程中,最好有家屬陪同,以便在患者出現(xiàn)不適時(shí)及時(shí)給予幫助。復(fù)位完成后,24小時(shí)內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、低頭或仰頭,睡眠時(shí)墊高頭部。

耳石癥手法復(fù)位是一種靠譜且有效的治療方法,對(duì)于大部分耳石癥患者來說,能夠快速緩解癥狀,提高生活質(zhì)量。

丁振華上海楊思醫(yī)院耳鼻喉科