前言：

“一見到孩子走路像小鴨子，就說是肌營養(yǎng)不良；一診斷肌營養(yǎng)不良，就上虎骨、鹿茸、馬錢子猛藥?！?/p>

這句話在診室回蕩，心頭沉重。多少本只是經(jīng)氣不暢、脾虛濕困的“假性肌弱”，在盲目進補與強筋壯骨藥的猛攻下，漸漸耗盡了元氣，成了真真切切的“真痿”？

辨痿首重虛實，治弱當問中焦。

所謂“假性肌弱”，多因中焦失運、陽明經(jīng)氣不利，樞紐卡滯，非筋肉真敗。

正文：

真假的界限，在脈舌間已分明。

真性肌營養(yǎng)不良者，脈象沉微欲絕，舌體瘦薄如削，舌面光剝無苔——此精虧髓竭，筋肉失養(yǎng)之象。

而假性肌弱呢？脈多濡軟無力，或沉細而滑；舌體胖大，邊有齒痕，苔白厚膩。

這分明是中焦壅滯、脾虛濕困、氣血生化無力濡養(yǎng)筋脈的征象。

癥狀表現(xiàn)，也藏著關(guān)鍵差異。

假性肌弱：

孩子走路易疲勞，步態(tài)不穩(wěn)似“鴨步”，但休息可緩解。

肌肉松軟但無顯著萎縮，捏之尚有余地。

常伴食欲不振、大便溏薄、面色萎黃，一派脾虛之象。

真性肌營養(yǎng)不良：

進行性加重的肌肉萎縮無力，休息難復。

小腿腓腸肌等部位可能出現(xiàn)假性肥大（脂肪與結(jié)締組織填充），觸之僵硬。

病情持續(xù)進展，后期可累及呼吸、心臟。

可如今常見治法呢？

一見肌無力、步態(tài)異常，便認定是“痿證”，動輒投以虎骨（現(xiàn)多用替代品）、鹿茸峻補元陽，或馬錢子通絡(luò)強筋。

這類藥物性多溫燥峻烈，初服或覺體力稍增，久之必釀禍端。

為何？峻補耗真陰，溫燥傷中土。

脾為后天之本，氣血生化之源。

峻補溫燥之品，最易助火劫陰，困頓中焦。

脾土一傷，運化更滯，濕濁更盛，氣血生化愈發(fā)不足，筋肉失養(yǎng)反加劇。

陰津被灼，筋肉失于濡潤，枯萎更速。這恰似欲為枯苗引水，反澆滾油——苗焦土裂，生機盡毀。

早年曾見一患兒，本僅輕度步履不穩(wěn)、食欲差，被誤作“痿證”予大量溫補通絡(luò)藥。

服藥月余，反增煩躁、口干、便秘、肌肉跳動，一派陰傷風動之兆。

此即“假痿”治成“真?zhèn)?，令人扼腕?/p>

治痿之正道，首在調(diào)暢中焦氣機，健運脾胃。

陽明乃多氣多血之經(jīng)，主潤宗筋，利關(guān)節(jié)。

“治痿獨取陽明”（《素問·痿論》）的精髓，非一味蠻補，而在于通調(diào)陽明經(jīng)氣，恢復中焦運化樞紐。

脾健則濕化，胃和則氣降。

中焦氣機一轉(zhuǎn)，水谷精微得以正?；敳迹钊夥侥軡u得濡養(yǎng)。

調(diào)和之法，遠勝峻攻蠻補：

健運脾胃，化濕通絡(luò)是基礎(chǔ)。

參苓白術(shù)散、資生丸等方，平淡中見神奇。黨參、白術(shù)、茯苓、薏苡仁、山藥健脾胃；陳皮、砂仁理氣化濕；佐少量谷芽、麥芽助運化。

通調(diào)陽明經(jīng)氣是關(guān)鍵。

針灸或推拿取穴，常重足三里（胃經(jīng)合穴，健脾胃）、伏兔（主膝冷、下肢不遂）、解溪（治足腕無力），配合背部脾俞、胃俞，激發(fā)經(jīng)氣。

核心在六經(jīng)辨證：

假性肌弱，病多在太陰（脾）、陽明（胃），屬功能失調(diào)，重在調(diào)理氣機，恢復運化。

真性肌營養(yǎng)不良，病已深入少陰（腎）、厥陰（肝），屬精虧髓枯，方需在固護脾胃基礎(chǔ)上，酌用填補下元、養(yǎng)血柔筋之品，如熟地、龜甲、當歸、白芍等，但峻補仍當慎之又慎。

結(jié)語：

“見痿不治痿，察弱必求源?！?/p>

肌無力表象之下，藏著或虛或?qū)?、或在中焦或在肝腎的天壤之別。

執(zhí)“肌營養(yǎng)不良”之名，便套用補腎強筋的定法，無異于刻舟求劍。

醫(yī)者之責，在撥開迷霧，直指本源。

是脾虛濕困阻了氣血通路？

還是真元已竭筋肉消鑠？

唯有精準辨證，以和緩之法調(diào)暢中焦，恢復其運化之職，方能為困頓的筋肉引來生機活水。

此非僅是治法之別，更是對生命本源力量的敬畏與喚醒。