大家好，我是石醫(yī)生。

這個(gè)檢查你做了很多次，因?yàn)樗阋?，而且還沒有輻射，最重要的是婦孺皆宜。

但是卻讓一些人和早期胰腺癌擦肩而過。

一個(gè)典型案例分享。

診室里的老張捂著肚子告訴醫(yī)生：醫(yī)生我怎么尿血了？

疼了半年，做了5次腹部B超，都說沒事，昨天突然尿血。醫(yī)生一開始沒考慮這么嚴(yán)重，腹部CT結(jié)果一出來，才考慮情況遠(yuǎn)比預(yù)想的麻煩很多。

他手里攥著一沓報(bào)告單，強(qiáng)化CT提示：胰腺頭部有個(gè)２cm的腫瘤，已經(jīng)侵犯到腎臟。

這個(gè)45歲的貨車司機(jī)，從沒想過自己頻繁的腹痛，竟是胰腺癌。

更讓他百思不得其解的是，為什么每次B超都顯示胰腺未見異常？

老張的腹痛是從半年前開始的。

起初是上腹部隱隱作痛，像吃了涼東西，他以為是老胃病，去社區(qū)醫(yī)院做了腹部B超，醫(yī)生說有點(diǎn)脂肪肝，胰腺?zèng)]事，開了胃藥。

可疼痛越來越頻繁，尤其是夜里，疼得他直冒冷汗，腰也跟著酸。他又去醫(yī)院做了兩次B超，結(jié)果還是未見明顯異常。

醫(yī)生說可能是腰肌勞損，讓他貼膏藥。

一晃而過，1個(gè)月過去了。

直到上周，他小便時(shí)發(fā)現(xiàn)馬桶里全是血，嚇得連夜去急診，一開始急診科醫(yī)生考慮是腎結(jié)石或者膀胱結(jié)石等什么常見病。

可以腹部CT一掃，醫(yī)生頓感情況不妙。

CT提示：胰腺上的腫物大約２.0cm，左側(cè)輸尿管也有軟組織影，很有可能是胰腺癌導(dǎo)致的輸尿管轉(zhuǎn)移，這才導(dǎo)致尿血。

于是立刻聯(lián)系住院并且做了全套的檢查。

確診出來時(shí)，他們?nèi)液荛L時(shí)間沒有緩過神來：考慮胰腺癌并腎輸尿管轉(zhuǎn)移。

為什么B超查不出來？老張的妻子紅著眼問，他做了好多次。

醫(yī)生指著CT片上的胰腺位置說到：

胰腺躲在胃和脊柱中間，前面有腸子擋著，后面有骨頭頂著，B超就像隔著窗簾看東西，小腫瘤根本看不見，而且做B超的醫(yī)生也是參差不齊，很容易漏診。

　　　　　這三個(gè)真相告訴你B超的盲區(qū)

1. 胰腺的位置太隱蔽，B超很難看清楚

胰腺長在腹腔深處，前面有胃和腸道，里面的氣體和食物會(huì)擋住B超的聲波；后面是脊柱，聲波穿不過去。

早期胰腺癌的腫瘤往往小于2cm，就像藏在草叢里的小石子，B超的探頭根本掃不到。臨床數(shù)據(jù)顯示，B超發(fā)現(xiàn)的胰腺癌，90%已是中晚期，這也是老張做了5次B超都漏診的原因。

2. 晚期胰腺癌尿血，是腫瘤在到處搞破壞

老張的尿血不是胰腺直接出血，而是腫瘤長大了闖到了泌尿系統(tǒng)： 胰腺頭部的腫瘤會(huì)向上侵犯肝臟，向下壓迫輸尿管，導(dǎo)致輸尿管堵塞、破裂，血液混進(jìn)尿液。

晚期癌細(xì)胞還會(huì)破壞凝血功能，讓全身容易出血，除了尿血，還可能出現(xiàn)便血、皮下瘀斑。

就像一棵壞了的樹，根須蔓延到哪里，哪里就會(huì)受損。

胰腺癌到了晚期，腫瘤會(huì)侵犯周圍的器官，尿血只是其中一個(gè)信號。

3. B超真的沒用嗎？為什么B超還是在醫(yī)院存在呢？

B超（彩超）不是沒用 只是不適合查胰腺，很多人覺得B超查不出胰腺癌就是沒用，其實(shí)不對。

B超在檢查膽結(jié)石、膽囊炎、肝病、腎結(jié)石時(shí)很管用，能快速發(fā)現(xiàn)這些器官的問題。

但它的強(qiáng)項(xiàng)不在胰腺——就像用尺子量不出重量，每種檢查都有自己的擅長領(lǐng)域，查胰腺，B超確實(shí)不適合當(dāng)先鋒。

當(dāng)然還有一個(gè)很重要的原因呢：每天做B超的患者太多，而且B超檢查考查檢查醫(yī)生的能力很強(qiáng)，主觀性太強(qiáng)。

如果患者癥狀不典型，醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不是很豐富，外加流水化的作業(yè)，小的病變很容易遺漏。

這幾類人別再等疼到尿血才查，一定要注意早篩查。

根據(jù)《胰腺癌診療指南》，以下人群屬于高危，建議從40歲開始做胰腺專項(xiàng)篩查（首選增強(qiáng)CT或磁共振，別只做B超）：

1. 有胰腺癌家族史：父母、兄弟姐妹或子女患過胰腺癌，自身風(fēng)險(xiǎn)是常人的3-5倍，建議每1-2年做一次增強(qiáng)CT。

2. 慢性胰腺炎患者：反復(fù)發(fā)作的胰腺炎會(huì)讓胰腺反復(fù)受損，就像反復(fù)發(fā)炎的傷口容易爛，癌變風(fēng)險(xiǎn)比常人高10倍。

3. 長期吸煙喝酒：每天吸煙≥20支，或每周喝酒≥3次（每次超過50g），會(huì)刺激胰腺細(xì)胞突變，這類人建議45歲后每年篩查。

4. 糖尿病患者：尤其是突然發(fā)病的2型糖尿病（半年內(nèi)血糖驟升），可能是胰腺癌的早期信號，因?yàn)槟[瘤會(huì)破壞胰島功能。

　 5. 做過胃部手術(shù)：胃大部分切除后，胰腺的消化功能會(huì)受影響，長期刺激可能增加癌變風(fēng)險(xiǎn)，建議術(shù)后10年開始定期篩查。

石醫(yī)生提醒： 腹痛別只做B超，這三個(gè)信號要警惕。

- 上腹部隱痛，尤其是夜里加重，還伴腰背痛，吃胃藥沒用；

- 突然瘦得厲害（1個(gè)月掉10斤以上），吃飯沒胃口，連油膩的東西都不想碰；

- 眼睛和皮膚發(fā)黃，尿色像濃茶，這是腫瘤堵住膽管的信號。

出現(xiàn)這些情況，別只做腹部B超，一定要加做增強(qiáng)CT或磁共振，同時(shí)查腫瘤標(biāo)志物CA199——這才是發(fā)現(xiàn)早期胰腺癌的組合拳。

記?。翰橐认?，B超不是金標(biāo)準(zhǔn)，選對檢查，才能早一步抓住癌的信號。

備注：病例結(jié)合臨床真實(shí)案例改編（為閱讀需要，情節(jié)略有加工），數(shù)據(jù)參考《胰腺癌診療指南》，轉(zhuǎn)載請聯(lián)系本人，未經(jīng)允許，侵權(quán)必究。