在 現(xiàn)代醫(yī)學影像技術日益發(fā)達的今天，肺結節(jié)的檢出率越來越高。

很多人只要在體檢報告上看到“肺結節(jié)”幾個字，就瞬間陷入焦慮之中。

然而，并非所有肺結節(jié)都有危險，并非所有的焦慮都有意義。

那么，如何在眾多肺結節(jié)中識別出暗藏危機那一小部分？

今天，鄭醫(yī)生就用七個字為您解開高危肺結節(jié)的風險密碼。

大：結節(jié)大小的警示

肺結節(jié)的大小是判斷其風險的重要因素之一。

一般來說， 小于1厘米的結節(jié)，就算是惡性，區(qū)區(qū)小魚蝦也翻不出什么大波浪。

但 超過1厘米的肺結節(jié)，則需要特別警惕。結節(jié)越大，潛在的危害就會越大。這是因為，較大的結節(jié)可能意味著腫瘤細胞的增殖更為活躍，其對周圍組織的侵襲能力也更強。

尺寸較大的結節(jié)，即便是影像學上看起來不像惡性腫瘤，也不能掉以輕心。臨床上，有許多看似不像惡性的大結節(jié)，最終仍被證實為惡性。

因此，無論結節(jié)的形態(tài)如何，只要它夠大，就需要引起足夠的重視。

像：影像學的危險信號

影像學檢查是判斷肺結節(jié)性質的重要手段。

典型的影像學特征，如分葉、毛刺、空泡、血管穿行、支氣管充氣和胸膜牽拉等，是高危肺結節(jié)的重要標志。

如果一個結節(jié)同時具備這些特征中的多個特征，那么它是肺癌的概率就會顯著增加。

上述特征反映了腫瘤的生物學行為，例如：分葉可能是腫瘤生長不均勻的表現(xiàn)，而毛刺則可能是腫瘤侵襲周圍組織的痕跡。

因此，影像學檢查不僅是發(fā)現(xiàn)結節(jié)的手段，更是判斷其良惡性的關鍵。

久：磨玻璃結節(jié)的時間考驗

磨玻璃結節(jié)是一種特殊的肺結節(jié)類型，其影像學表現(xiàn)為肺部磨砂玻璃樣的影像。

如果磨玻璃結節(jié)長期持續(xù)存在，就需要格外警惕。

因為炎癥引起的磨玻璃結節(jié)通常會在一段時間后吸收，而長期不消退的磨玻璃結節(jié)，卻很難用炎癥來解釋。它可能是早期肺癌的表現(xiàn)，需要通過定期隨訪和進一步檢查明確其性質。

長：結節(jié)的緩慢生長

結節(jié)的生長速度也是判斷其風險的重要因素。

腫瘤的生長是一個緩慢的過程，就像人體的發(fā)育一樣，不可能今天還是剛滿月的小嬰兒，一夜之間突然就長成上大學的成年人。

如果一個結節(jié)在隨訪過程中被發(fā)現(xiàn)有緩慢增大的趨勢，那么它是惡性的概率就會增加。

因此，定期隨訪并對比影像學檢查結果，對于發(fā)現(xiàn)結節(jié)的細微變化至關重要。獲取準確的影像電子版（ 最好是拿著光盤或U盤去醫(yī)院影像科拷貝的DICOM文件 ），并在隨訪前后進行對比，可以幫助醫(yī)生更準確地判斷結節(jié)的性質。

家：家族史的遺傳密碼

家族史是判斷肺結節(jié)風險的重要因素之一。

如果家族中有多個直系親屬患有肺癌，那么個體患肺癌的風險會顯著增加。

這是因為腫瘤具有家族聚集性傾向，這已經(jīng)在多種惡性腫瘤中得到證實。

有肺癌家族史的人更容易得肺癌，有腸癌家族史的人更容易得腸癌，而有乳腺癌家族史的人也會更容易得乳腺癌。

這背后是什么？

是基因的易感性。家族中患肺癌的人數(shù)越多，發(fā)病年齡越年輕，可能意味著基因易感性越高。

因此，有肺癌家族史的人群需要更加重視肺結節(jié)的篩查和隨訪。

危：危險因素的疊加效應

除了家族史，其他危險因素也會增加肺結節(jié)的惡性風險。

長期吸煙是肺癌的首要危險因素，尤其是當吸煙量達到400支年時，肺癌的風險會顯著增加。

400支年是指每天吸煙的支數(shù)乘以吸煙的年數(shù)，例如每天吸一包煙（20支），吸煙20年，即為400支年。

此外，慢性阻塞性肺?。–OPD）等慢性炎癥狀態(tài)也會增加患肺癌的風險。這些慢性炎癥可能導致肺部組織的持續(xù)損傷和修復，從而增加肺癌的發(fā)生概率。

我在下面這篇文章里，也講過慢性炎癥和肺癌之間的關系。

需要特別注意的是：在臨床中，慢性炎癥引起的肺癌很容易被誤判。

為什么？

因為這種慢性炎癥的狀態(tài)，會讓肺癌的發(fā)展不具備典型的特點，它可能表現(xiàn)為炎癥的條索，會讓這些肺癌看起來不像肺癌，從而很容易被誤判。

因此，對于有吸煙史或肺部慢性炎癥的患者，需要更加警惕肺結節(jié)的性質。

癥：癥狀的報警信號

對于沒有進行定期體檢的人群，關注自身的癥狀尤為重要。

肺癌的典型早期癥狀包括持續(xù)咳嗽、痰中帶血和高調金屬音咳嗽。

持續(xù)咳嗽可能是腫瘤刺激氣管引起的，痰中帶血可能是腫瘤破潰導致的出血，而高調金屬音咳嗽則是由于氣管狹窄導致的氣流湍流。

如果出現(xiàn)這些癥狀，需要及時就醫(yī)，進行進一步的檢查。

大、像、久、長、家、危、癥，通過這七個字的總結，鄭醫(yī)生希望能夠幫助大家更好地識別高危肺結節(jié)。

記住，肺結節(jié)并不可怕，關鍵在于科學對待。預防勝于治療。定期體檢、關注自身癥狀、重視家族史和危險因素，是守護肺部健康的重要手段。

發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)請不要驚慌，及時咨詢專業(yè)醫(yī)生，進行謹慎的隨訪和必要的干預。

內容來源:鄭正有詞話肺癌

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介入小崔哥

崔偉醫(yī)學博士

廣東省人民醫(yī)院 微創(chuàng)介入科

• 擅長肺結節(jié)與肺癌、原發(fā)性肝癌和轉移性肝癌、梗阻性黃疸（膽管癌、胰腺癌等）、胃癌、結直腸癌、血管瘤、子宮肌瘤等良惡性腫瘤的微創(chuàng)介入（灌注化療、栓塞、消融、粒子、支架、濾器、輸液港等）與綜合治療（化療、靶向、免疫等）

• 微信公眾號“介入小崔哥”創(chuàng)立人

• 火爆全網(wǎng)的“腫瘤思維導圖”主編

• 榮獲2021、2022年度“年度好大夫”稱號

• 廣東省器官醫(yī)學與技術學會腫瘤精準醫(yī)學專業(yè)委員會 常務委員

• 嶺南血管瘤血管畸形聯(lián)盟 常務理事

• 廣東省基層醫(yī)藥學會呼吸介入診療專委會 委員
  

• 《中華介入放射學電子雜志》 通訊編委

• 主持國家自然科學基金青年項目一項

• 榮獲廣東省醫(yī)學科技進步二等獎一項

• 曾多次受邀參加國內外學術會議，在北美放射學年會（RSNA，專業(yè)領域top1）等會議進行口頭報告
  

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