01 案件背景

2021年12月，W女士為年幼的女兒購(gòu)買(mǎi)了一份百萬(wàn)醫(yī)療保險(xiǎn)，每年按時(shí)繳納費(fèi)用。2023年3月，年幼的W在間斷腹痛3月，連續(xù)嘔吐2天后被送入A醫(yī)院治療，不幸確診伯基特細(xì)胞白血病伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病。

診斷證明↑

同年10月，因A醫(yī)院無(wú)法進(jìn)行異基因造血干細(xì)胞移植治療，在醫(yī)生的建議下轉(zhuǎn)入B醫(yī)院。經(jīng)多方治療，W最終由于病情嚴(yán)重于2024年5月?lián)尵葻o(wú)效不幸離世。

02 保險(xiǎn)拒賠

W夫妻因此次治療共計(jì)花費(fèi)50余萬(wàn)元，最終卻仍無(wú)法留住自己的女兒。此時(shí)保險(xiǎn)公司面對(duì)他們提出理賠申請(qǐng)卻直接下達(dá)了拒賠通知書(shū)，認(rèn)為B醫(yī)院不屬于保險(xiǎn)合同指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)相關(guān)理賠責(zé)任。

電子保單↑

W夫妻不能理解為何聽(tīng)從醫(yī)生的建議治療，反而卻遭遇了拒賠，也不明白保險(xiǎn)公司將醫(yī)療機(jī)構(gòu)限制在一定的范圍之內(nèi)，剝奪患者接受更先進(jìn)治療方案的權(quán)利真的于法有據(jù)嗎？

醫(yī)保定點(diǎn)單位證明↑

03 委托澤良

在困惑不解之時(shí)，W女士偶然在互聯(lián)網(wǎng)上看到了澤良保險(xiǎn)拒賠事業(yè)部曾經(jīng)為白血病患兒爭(zhēng)取到了150萬(wàn)元的保險(xiǎn)金，信心重燃，果斷預(yù)約了初次的免費(fèi)咨詢。

在初次咨詢的過(guò)程中，澤良律師從法律依據(jù)、合同依據(jù)、事實(shí)依據(jù)角度出發(fā)多唯獨(dú)分析案件，并且在第一時(shí)間提供相關(guān)案例，制定訴訟策略。W夫妻對(duì)澤良保險(xiǎn)拒賠事業(yè)部信心十足，當(dāng)即決定委托澤良保險(xiǎn)拒賠事業(yè)部來(lái)處理此案。

04 全額勝訴

接受委托后，澤良保險(xiǎn)拒賠事業(yè)部第一時(shí)間梳理患兒就醫(yī)時(shí)間線、多次轉(zhuǎn)院時(shí)間節(jié)點(diǎn)以及原因，并據(jù)此向法院提交立案材料。在庭前針對(duì)案件的爭(zhēng)議焦點(diǎn)做了詳盡的攻防預(yù)設(shè)，不僅進(jìn)行大量案例檢索，制作相應(yīng)檢索報(bào)告，而且形成了可視化的庭審提綱。

庭審中，在澤良律師的積極爭(zhēng)取與有效論證下，保險(xiǎn)公司意識(shí)到其在本案中的拒賠依據(jù)并不充分，為避免長(zhǎng)期的訴訟產(chǎn)生更多的費(fèi)用，保險(xiǎn)公司從強(qiáng)勢(shì)全額拒賠到主動(dòng)提出按8折進(jìn)行調(diào)解。對(duì)于這個(gè)調(diào)解結(jié)果，W夫妻十分滿意，對(duì)澤良律師的支持和幫助表示忠心感謝！

最終結(jié)果↑

這場(chǎng)勝利不僅是對(duì)逝者最好的告慰，也是對(duì)公平正義社會(huì)價(jià)值的有力詮釋。
— 本案調(diào)解書(shū) —

本案親辦人員