2025年8月5日，《BMC Medicine》發(fā)表了一篇文章，研究了1990-2021年間全球多個(gè)國(guó)家和地區(qū)25歲以上成人因果蔬攝入不足導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)，研究顯示，果蔬攝入量未達(dá)最佳攝入水平（水果：340-350g；蔬菜：306-372g），心血管疾病是果蔬攝入不足所導(dǎo)致死亡和DALY損失的首要原因。

原文鏈接：https://bmcmedicine.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12916-025-04275-9

研究背景

2017年全球約1100萬(wàn)死亡歸因于膳食不合理，其中1000萬(wàn)死于心血管疾病。果蔬攝入不足是飲食相關(guān)疾病負(fù)擔(dān)（尤其是慢性?。┑闹饕T因。盡管各國(guó)膳食指南對(duì)最佳飲食模式存在爭(zhēng)議，但增加果蔬攝入始終是核心建議。果蔬富含維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維，能有效降低心血管疾病、癌癥和糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。全球?qū)用婀邤z入趨勢(shì)及其健康影響仍缺乏系統(tǒng)評(píng)估。

本研究基于2021年全球疾病負(fù)擔(dān)（GBD）研究數(shù)據(jù)，分析了1990-2021年間204個(gè)國(guó)家地區(qū)的果蔬攝入情況及疾病負(fù)擔(dān)。

研究方法

從2021年GBD數(shù)據(jù)庫(kù)（https://vizhub.healthdata.org/gbd-results/ ）獲取1990-2021年全球果蔬攝入不足導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)。研究納入≥25歲人群，分析果蔬攝入不足相關(guān)死亡人數(shù)、傷殘調(diào)整壽命年（DALYs）及其95%不確定區(qū)間（UIs）（按年齡、地區(qū)、性別和死因分類(lèi)）。

評(píng)估果蔬攝入不足與人類(lèi)發(fā)展水平的關(guān)聯(lián)，包括評(píng)估國(guó)家發(fā)展水平的社會(huì)人口指數(shù)（SDI，分為高、中高、中、中低和低），和人類(lèi)發(fā)展指數(shù)（HDI）。

果蔬攝入量

果蔬攝入量數(shù)據(jù)主要通過(guò)24小時(shí)膳食回顧調(diào)查獲取，采用貝葉斯元回歸模型（MR-BRT）進(jìn)行校正。通過(guò)時(shí)空高斯過(guò)程回歸模型（ST-GPR），按年齡、性別、地區(qū)和年份對(duì)水果蔬菜的平均攝入量進(jìn)行了估算。理論最小風(fēng)險(xiǎn)暴露水平（TMREL）是基于系統(tǒng)評(píng)價(jià)中確定的與最低不良健康風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的暴露水平的85th百分位數(shù)。水果攝入不足定義為每日平均水果攝入量低于340-350g；蔬菜攝入不足定義為每日攝入量低于306-372g。

疾病負(fù)擔(dān)

系統(tǒng)評(píng)價(jià)果蔬攝入量與主要健康結(jié)局之間的關(guān)聯(lián)，包括全因死亡率和特定病因死亡率，即心血管疾病、2型糖尿病和某些腫瘤。在調(diào)整潛在混雜因素和研究層面的協(xié)變量后，應(yīng)用MR-BRT量化攝入量與死亡率和DALYs之間的關(guān)系。還評(píng)估了水果和蔬菜攝入不足通過(guò)高血壓和高膽固醇等代謝風(fēng)險(xiǎn)因素介導(dǎo)的健康影響。

使用死因集成模型（CODEm）估算果蔬攝入不足導(dǎo)致的死亡人數(shù)，該模型結(jié)合了相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)、暴露水平和人口規(guī)模。DALYs計(jì)算為因過(guò)早死亡導(dǎo)致的壽命損失年數(shù)（YLLs，死亡年齡與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)期壽命的差值）和因非致命健康結(jié)局導(dǎo)致的傷殘生存年數(shù)（YLDs，根據(jù)每種健康結(jié)局的患病率及其相關(guān)傷殘權(quán)重進(jìn)行估算）之和。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有死亡率和DALYs率報(bào)告為年齡標(biāo)化率（ASRs，按全球人口結(jié)構(gòu)進(jìn)行年齡標(biāo)準(zhǔn)化，每10萬(wàn)人）。

估計(jì)年度百分比變化（EAPC）是用于追蹤時(shí)間趨勢(shì)的指標(biāo)。研究基于ASR的自然對(duì)數(shù)，通過(guò)回歸模型計(jì)算EAPC，用以表示平均年度百分比變化。

基于EAPC值的層次聚類(lèi)分析用于量化全球、區(qū)域和國(guó)家層面的時(shí)間變化趨勢(shì)。研究采用平滑樣條模型分析死亡率及DALYs與SDI的關(guān)聯(lián)。通過(guò)Pearson關(guān)聯(lián)分析評(píng)估HDI與ASR-EAPC之間的關(guān)聯(lián)。

研究結(jié)果

基線(xiàn)數(shù)據(jù)

2021年，全球人均水果和蔬菜攝入量分別為121.8 g/d和212.6 g/d，遠(yuǎn)低于最佳攝入范圍，高SDI國(guó)家與低SDI國(guó)家果蔬攝入差距大（高、中高及中等vs. 中低及低，水果約2倍，蔬菜約3倍），且在2019年至2021年間差距持續(xù)擴(kuò)大。

水果攝入不足：死亡人數(shù)從1990年的120萬(wàn)增至2021年的170萬(wàn)，增加了46.5%，死亡-ASR從31.0/10萬(wàn)降至20.1/10萬(wàn)，EAPC為-1.5%。2021年DALYs達(dá)4380萬(wàn)，較1990年增長(zhǎng)36.9%；而DALYs-ASR從780.3/10萬(wàn)下降至510.1/10萬(wàn)，EAPC同樣為-1.5%。

蔬菜攝入不足：死亡人數(shù)從70萬(wàn)上升至90萬(wàn)，增幅達(dá)25.6%。死亡-ASR從19.0/10萬(wàn)顯著下降至10.4/10萬(wàn)，EAPC為-2.0%。2021年DALYs達(dá)2070萬(wàn)，較1990年增長(zhǎng)16.3%，而DALYs-ASR則從442.8/10萬(wàn)顯著降至241.7/10萬(wàn)。

不同地區(qū)的趨勢(shì)

1990至2021年間，幾乎所有地區(qū)水果攝入不足和蔬菜攝入不足導(dǎo)致的死亡-ASR（均有2個(gè)地區(qū)除外）和DALYs-ASR（均有1個(gè)地區(qū)除外）均呈下降趨勢(shì)。

不同國(guó)家的趨勢(shì)

水果攝入不足：2021年，萊索托的死亡-ASR（87.9/10萬(wàn)）和DALYs-ASR（2072.6）最高?；?021年ASR-EAPC的層次聚類(lèi)分析顯示：73個(gè)國(guó)家被歸為”顯著上升”組，73個(gè)為“小幅上升”組，84個(gè)為“小幅下降”組，15個(gè)為“顯著下降”組。

蔬菜攝入不足：2021年，阿富汗的死亡-ASR（95.4/10萬(wàn)）和DALYs-ASR（2319.1）最高。蔬菜攝入不足的層次聚類(lèi)分析呈現(xiàn)更顯著的偏態(tài)分布：10個(gè)國(guó)家為”顯著上升”組，114個(gè)為”小幅上升”組，78個(gè)為”小幅下降”組，僅2個(gè)屬”顯著下降”組。

圖. 2021年，因水果攝入不足導(dǎo)致的死亡-ASR（A）和EAPC（B），因蔬菜攝入不足導(dǎo)致的死亡-ASR（C）和EAPC（D）

年齡和性別

2021年，與女性相比，男性水果、蔬菜攝入不足導(dǎo)致的死亡-ASR和DALYs-ASR顯著更高。1990至2021年，與其他年齡相比，老年人水果、蔬菜攝入不足導(dǎo)致的死亡-ASR和DALYs-ASR顯著更高。

人類(lèi)發(fā)展指標(biāo)

水果、蔬菜攝入不足導(dǎo)致的死亡-ASR均與SDI呈負(fù)相關(guān)。2021年，低SDI國(guó)家的ASR最高。盡管1990至2021年間所有SDI 的死亡-ASR均有所下降，但差異卻在擴(kuò)大——高SDI國(guó)家的降幅顯著大于低SDI。

HDI也與1990-2021年各國(guó)死亡-ASR和DALYs-ASR的年度變化呈顯著負(fù)相關(guān)，這種關(guān)聯(lián)在水果攝入不足中更為顯著。

特定病因的死亡負(fù)擔(dān)

1990年至2021年間，水果、蔬菜攝入不足導(dǎo)致的死亡和DALYs主要?dú)w因于心血管疾病、糖尿病和腎臟疾病、腫瘤、呼吸道感染和結(jié)核病。水果和蔬菜攝入不足導(dǎo)致的大多特定病因的死亡負(fù)擔(dān)均顯示，高SDI國(guó)家的EAPC負(fù)值更為顯著，表明其改善速度更快，凸顯了全球健康的不平等，但糖尿病和腎病顯示出相反的趨勢(shì)。

圖.A 2021年果蔬攝入不足導(dǎo)致的特定病因死亡負(fù)擔(dān)；B.1990至2021年間，特病病因死亡負(fù)擔(dān)變化

過(guò)去的30年間，果蔬攝入不足導(dǎo)致的死亡-ASR和 DALYs -ASR有所下降，但絕對(duì)死亡人數(shù)和DALY則增加了，這主要是由于人口增長(zhǎng)和人口老齡化。心血管疾病是其疾病負(fù)擔(dān)的主要原因，可能與膳食纖維和抗氧化劑對(duì)心血管的保護(hù)作用、果蔬與體重的關(guān)聯(lián)等有關(guān)。全球的果蔬攝入量有所增加，但依舊未達(dá)最佳攝入，各國(guó)仍需制定針對(duì)性策略減輕疾病負(fù)擔(dān)，尤其是低SDI國(guó)家。

研究?jī)?yōu)勢(shì)

• 研究數(shù)據(jù)具有廣泛的時(shí)間與地理范圍，使用了GBD中涵蓋1990年至2021年間21個(gè)地區(qū)及204個(gè)國(guó)家的最新數(shù)據(jù)。

• 研究揭示了不同人類(lèi)發(fā)展水平地區(qū)之間的顯著差異，識(shí)別出死亡率較高的區(qū)域，為針對(duì)性政策干預(yù)提供了重要依據(jù)。

• 研究明確心血管疾病是果蔬攝入不足所致疾病負(fù)擔(dān)的主要因素，增加了對(duì)飲食相關(guān)健康風(fēng)險(xiǎn)的理解。

研究局限性

• 由于難以獲得聯(lián)合暴露數(shù)據(jù)，未能計(jì)算水果和蔬菜攝入的綜合效應(yīng)。

• GBD依賴(lài)間接數(shù)據(jù)來(lái)源，可能存在偏倚。

• 單一的水果和蔬菜最佳攝入量定義可能無(wú)法完全反映不同年齡和性別群體在營(yíng)養(yǎng)需求上的差異。

• 本研究未對(duì)兒童和青少年進(jìn)行探討。

研究結(jié)論

研究結(jié)論

1990年至2021年間，全球因水果和蔬菜攝入不足導(dǎo)致的死亡及DALY絕對(duì)數(shù)量有所上升，但ASR卻呈下降趨勢(shì)。低SDI國(guó)家、男性、老年人疾病負(fù)擔(dān)顯著更高，隨著時(shí)間的推移，低SDI與高SDI地區(qū)在攝入水平及相關(guān)疾病負(fù)擔(dān)上的差距進(jìn)一步擴(kuò)大。心血管疾病是水果和蔬菜攝入不足所導(dǎo)致死亡和DALY損失的首要原因。

參考文獻(xiàn)：BMC Med 23, 456 (2025). https://doi.org/10.1186/s12916-025-04275-9

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