編者按近日，2025年法蘭克福先天性、結(jié)構(gòu)性和瓣膜性心臟病介入治療大會(huì)（CSI Frankfurt2025）在德國(guó)舉行。潘湘斌教授團(tuán)隊(duì)受邀在大會(huì)上應(yīng)用國(guó)產(chǎn)自主創(chuàng)新的CardiPulse?六瓣花脈沖電場(chǎng)消融系統(tǒng)和DragonFly?經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣夾系統(tǒng)，直播了1例經(jīng)導(dǎo)管心臟電脈沖消融（PFA）+經(jīng)導(dǎo)管緣對(duì)緣修復(fù)（TEER）一站式手術(shù)，得到了在場(chǎng)專家的高度認(rèn)可，向世界展示了中國(guó)原創(chuàng)技術(shù)在心血管領(lǐng)域的強(qiáng)大實(shí)力。本刊特邀潘湘斌教授團(tuán)隊(duì)介紹這一原創(chuàng)技術(shù)，為讀者進(jìn)一步了解該技術(shù)的原理、操作要點(diǎn)以及臨床價(jià)值提供參考。

結(jié)構(gòu)性心臟?。⊿HD）是近年來心血管疾病領(lǐng)域衍生的新亞專科之一，主要包括先天性或獲得性的以心臟和大血管解剖結(jié)構(gòu)異常為主要表現(xiàn)的心臟疾病。SHD嚴(yán)重威脅人類健康，造成沉重的社會(huì)與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生病理改變常常伴隨心律失常疾病的發(fā)生和發(fā)展，而心律失常疾病的出現(xiàn)也會(huì)進(jìn)一步加重心臟的病理性重構(gòu)，造成惡性循環(huán)。這一臨床難題促使我們深入思考：在治療策略上，如何打破傳統(tǒng)學(xué)科界限，實(shí)現(xiàn)SHD與電生理治療的有機(jī)融合？

▌▎超聲引導(dǎo)介入技術(shù)體系——結(jié)構(gòu)與電生理“融合”的基礎(chǔ)

長(zhǎng)期以來，結(jié)構(gòu)與電生理分屬于不同學(xué)科，結(jié)構(gòu)側(cè)重于心臟的解剖框架，而電生理則聚焦于心臟的心電活動(dòng)，由于治療方法學(xué)的差異，兩者在臨床實(shí)踐中被人為割裂。傳統(tǒng)介入瓣膜手術(shù)依賴放射線，而房顫消融則依賴三維磁導(dǎo)航，這使得兩者難以在同一平臺(tái)上實(shí)現(xiàn)融合。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院潘湘斌教授團(tuán)隊(duì)世界首創(chuàng)超聲引導(dǎo)介入技術(shù)，以超聲引導(dǎo)作為底層方法學(xué)，成功打通了這一學(xué)科壁壘，使兩種治療用同一種方法學(xué)來實(shí)現(xiàn)，通過攻克核心探測(cè)技術(shù)重塑介入技術(shù)體系。

1.發(fā)明一系列提高超聲顯影能力的引導(dǎo)器械：（1）超聲引導(dǎo)輸送系統(tǒng)，具有符合心臟結(jié)構(gòu)的立體弧度，能立體旋轉(zhuǎn)，將被動(dòng)的單切面掃描變成主動(dòng)的立體探測(cè)；（2）超聲引導(dǎo)導(dǎo)管，具有獨(dú)特的“大腔薄邊”設(shè)計(jì)，形成“金屬-液體-聚氨酯”多重界面，通過不同密度界面的連續(xù)反射，提高超聲分貝值；（3）發(fā)明超聲引導(dǎo)導(dǎo)絲，具有可縮放搏動(dòng)的紡錘形頭部，通過體積變化提高超聲探測(cè)能力，提高初學(xué)者的手術(shù)成功率。

2.發(fā)明核心探測(cè)方法：（1）“門戶守候法”，在血管與心臟交匯的關(guān)鍵門戶進(jìn)行守株待兔式的探測(cè)，這里空間狹小，導(dǎo)管無法自由運(yùn)動(dòng)，使超聲定位成功率明顯提高；（2）“工作距離法”，通過超聲導(dǎo)管提前測(cè)量到達(dá)病變部位的距離，可有效防止堅(jiān)硬的大鞘插入過深損傷心臟，減少并發(fā)癥；（3）“有效切面法”，配合超聲引導(dǎo)導(dǎo)絲使用，導(dǎo)絲菱形頭部?jī)啥擞懈吡翗?biāo)記點(diǎn)，超聲只有同時(shí)掃描到兩個(gè)亮點(diǎn)才是有效切面，用“兩點(diǎn)一線”解決了判斷導(dǎo)管方向的難題。

通過發(fā)明關(guān)鍵器械與探測(cè)方法，潘湘斌教授團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)性攻克了超聲在跳動(dòng)心腔中“看不見、看不準(zhǔn)、追不上”的技術(shù)瓶頸，創(chuàng)立了具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的超聲引導(dǎo)介入治療方法學(xué)，實(shí)現(xiàn)從原創(chuàng)理論到臨床應(yīng)用的突破。目前，超聲引導(dǎo)介入治療技術(shù)已覆蓋多種心臟疾病的治療，包括室間隔缺損、房間隔缺損、卵圓孔未閉、主動(dòng)脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全等SHD的經(jīng)皮介入治療。潘湘斌教授團(tuán)隊(duì)已成功完成超聲引導(dǎo)經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入及TEER在內(nèi)的多項(xiàng)復(fù)雜SHD介入治療術(shù)式，利用超聲引導(dǎo)底層方法學(xué)的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步開展了超聲引導(dǎo)起搏器植入術(shù)、超聲引導(dǎo)房顫射頻消融術(shù)等技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了真正意義上的一站式、無輻射、精準(zhǔn)高效的治療新模式。

▌▎超聲引導(dǎo)介入技術(shù)實(shí)現(xiàn)結(jié)構(gòu)與電生理融合治療新模式

2025年6月，潘湘斌教授團(tuán)隊(duì)為1例高齡二尖瓣重度反流合并房顫患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下PFA+TEER一站式手術(shù)。

手術(shù)采用全麻、氣管插管方式，在全程經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖引導(dǎo)下，行房間隔穿刺后，沿可調(diào)彎鞘管將脈沖消融導(dǎo)管送入左房?jī)?nèi)，測(cè)量基線阻抗后，依次將脈沖消融導(dǎo)管送入左上肺靜脈、左下肺靜脈、右上肺靜脈、右下肺靜脈四個(gè)肺靜脈口部與前庭處實(shí)施脈沖電場(chǎng)消融，設(shè)置脈沖消融指數(shù)，四支肺靜脈分別口部2個(gè)位置，前庭3個(gè)位置，每個(gè)位置消融3次，單次2 s，成功為患者實(shí)施肺靜脈電隔離（圖1）。

圖1 經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖引導(dǎo)下實(shí)施肺靜脈電隔離（PVI）手術(shù)過程

A1：消融導(dǎo)管位于左上肺靜脈；A2：電脈沖消融及電位變化；B1：消融導(dǎo)管位于左下肺靜脈；B2：電脈沖消融及電位變化；C1：消融導(dǎo)管位于右上肺靜脈；C2：電脈沖消融及電位變化；D1：消融導(dǎo)管位于右下肺靜脈；D2：電脈沖消融及電位變化；E：PVI后患者成功轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律

在成功完成房顫PFA治療后，繼續(xù)在超聲的精準(zhǔn)引導(dǎo)下，經(jīng)股靜脈路徑，通過超硬導(dǎo)絲將導(dǎo)引鞘送入左房，成功植入二尖瓣夾合器。術(shù)后即時(shí)超聲評(píng)估顯示，患者二尖瓣反流從術(shù)前中重度顯著降至微量（圖2）。

圖2 超聲引導(dǎo)下成功實(shí)施經(jīng)導(dǎo)管緣對(duì)緣修復(fù)手術(shù)

A：術(shù)前二尖瓣中重度反流；B：術(shù)前三維超聲顯示二尖瓣關(guān)閉不全；C：術(shù)后即刻二尖瓣反流下降至微量；D：鉗夾瓣葉理想，關(guān)閉不全面積顯著改善；E：術(shù)后即刻跨二尖瓣壓力梯度：2mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）

▌▎總結(jié)及展望

超聲引導(dǎo)介入技術(shù)體系具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)：（1）消除重大醫(yī)源性損傷，既保障患者安全，又減少了醫(yī)護(hù)人員的累積輻射損害；（2）可以挽救孕婦、腎衰、腫瘤等危重患者，高死亡率人群的手術(shù)成功率達(dá)95%以上，徹底改寫了手術(shù)禁忌證；（3）改變傳統(tǒng)治療模式，大大降低對(duì)醫(yī)療設(shè)備的依賴，具備適宜的超聲設(shè)備就能開展“門診手術(shù)”“上門手術(shù)”，適合基層推廣。

超聲引導(dǎo)介入技術(shù)體系采用模塊化設(shè)計(jì)、配合標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)流程，培訓(xùn)了來自全球30多個(gè)國(guó)家的上千名醫(yī)生，已在60多個(gè)國(guó)家推廣應(yīng)用，因降低不同國(guó)家之間醫(yī)療服務(wù)能力差異的巨大貢獻(xiàn)，獲WHO科技創(chuàng)新獎(jiǎng)，被評(píng)選為聯(lián)合國(guó)全球可持續(xù)發(fā)展計(jì)劃推廣項(xiàng)目。未來，隨著原創(chuàng)器械和設(shè)備的升級(jí)，人工智能以及遠(yuǎn)程介入手術(shù)機(jī)器人技術(shù)的快速發(fā)展，超聲引導(dǎo)介入技術(shù)體系將不斷突破技術(shù)邊界、安全邊界和國(guó)際邊界，推動(dòng)心血管疾病的治療邁向新高度。

（作者：中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 國(guó)家心血管病中心 阜外醫(yī)院結(jié)構(gòu)性心臟病中心

陳競(jìng)揚(yáng) 胡奕然）