作品聲明：內(nèi)容僅供參考，如有不適及時(shí)就醫(yī)

相信有心臟病，特別是發(fā)作過(guò)急性心梗的患者，對(duì)于比索洛爾，美托洛爾，卡維地洛等β受體阻滯劑類(lèi)藥物都不會(huì)陌生，此類(lèi)藥物在近40年的醫(yī)療史上，是用于心梗預(yù)后治療的標(biāo)準(zhǔn)治療藥物。但一項(xiàng)在近日歐洲心臟病學(xué)大會(huì)以及新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志上同步發(fā)布的新的大型臨床研究，可能會(huì)顛覆這一治療模式。

這項(xiàng)名為REBOOT的臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，對(duì)于無(wú)并發(fā)癥或心臟輕度受損的急性心梗患者，服用β受體阻滯劑類(lèi)藥物，不會(huì)帶來(lái)治療獲益，特別是對(duì)于女性，使用β受體阻滯劑，反而帶來(lái)了更多的心臟病風(fēng)險(xiǎn)和藥物副作用風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于急性心梗來(lái)說(shuō)，洛爾類(lèi)藥物（β受體阻滯劑類(lèi)）一直以來(lái)都是心梗預(yù)后治療的基礎(chǔ)用藥，但它在臨床上帶來(lái)獲益的數(shù)據(jù)，是早于現(xiàn)代急性心梗標(biāo)準(zhǔn)治療的時(shí)代得出的。

急性心梗發(fā)作后，現(xiàn)代的標(biāo)準(zhǔn)處理方法包括再灌注，侵入性治療，完全血運(yùn)重建以及預(yù)后的藥物治療，例如服用雙抗血小板藥物，他汀類(lèi)藥物等，但β受體阻滯劑類(lèi)藥物雖然具有降低心臟負(fù)荷，控制心率的重要作用，但對(duì)于無(wú)并發(fā)癥的心?；颊吆妥笮氖疑溲?jǐn)?shù)保留或輕度降低的患者，服用β受體阻滯劑是否能帶來(lái)獲益還未得到證實(shí)。

這項(xiàng)新發(fā)布的大型臨床對(duì)照研究中，研究者納入了8505名參與者，這些參與者均符合無(wú)并發(fā)癥的急性心梗或射血分?jǐn)?shù)保留或輕度降低的標(biāo)準(zhǔn)（射血分?jǐn)?shù)＞40%）。這些患者被1:1隨機(jī)分配，一組接受β受體阻滯劑的治療，主要治療藥物包括比索洛爾，美托洛爾，卡維地洛，阿替洛爾等，另一組則完全不服用β受體阻滯劑類(lèi)藥物。

研究的主要結(jié)局包括全因死亡，心肌再梗死或因心衰住院的復(fù)合結(jié)局。該研究的中位數(shù)隨訪時(shí)間為3.7年，在隨訪期間，服用β受體阻滯劑的受試者組每1000名患者中，有22.5例發(fā)生了全因死亡，再梗死或心衰住院的主要結(jié)局，而在不服用β受體阻滯劑的參與者中，主要結(jié)局的發(fā)生率為每1000人21.7例。

這樣的研究數(shù)據(jù)表明，對(duì)于無(wú)并發(fā)癥或射血分?jǐn)?shù)保留及輕度降低的急性心?；颊撸褂忙率荏w阻滯劑類(lèi)藥物進(jìn)行基礎(chǔ)治療，并沒(méi)有降低全因死亡率以及心梗、心衰發(fā)生率，這樣的研究結(jié)果也與之前的另一項(xiàng)臨床試驗(yàn)結(jié)果一致，在此前的實(shí)驗(yàn)中納入了5020例左心室射血分?jǐn)?shù)超過(guò)50%的心?；颊撸?jīng)過(guò)3.5年的隨訪，使用β受體阻滯劑的全因死亡率為3.9%，而未使用者的全因死亡率為4.1%，無(wú)顯著性差異。

在研究中另一項(xiàng)值得關(guān)注的數(shù)據(jù)是，在該研究的亞組分析中發(fā)現(xiàn)，納入研究的女性急性心?；颊咧?，對(duì)比不使用β受體阻滯劑的參與者，使用β受體阻滯劑的女性，其主要結(jié)局發(fā)生率出現(xiàn)了顯著升高，升高幅度高達(dá)45%。在一項(xiàng)涉及3.4萬(wàn)名心?；颊叩募幽么箨?duì)列研究中也發(fā)現(xiàn)，接受β受體阻滯劑治療的女性，其心血管事件發(fā)生率高于未接受β受體阻滯劑的女性。

這項(xiàng)研究的結(jié)果告訴我們，對(duì)于急性心?；颊邅?lái)說(shuō)，其預(yù)后需要服用的藥物治療方案中，是否需要使用β受體阻滯劑類(lèi)藥物，應(yīng)該進(jìn)一步結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行細(xì)分評(píng)估。

根據(jù)研究結(jié)果，對(duì)于心梗后無(wú)并發(fā)癥，或左心室射血分?jǐn)?shù)保留或輕度降低（＞40%）的患者來(lái)說(shuō)，在抗血小板治療，嚴(yán)格控制血脂的降脂藥物治療，以及講學(xué)要藥物治療前提下，是否需要洛爾類(lèi)的β受體阻滯劑類(lèi)藥物，需要更慎重的評(píng)估和選擇。這類(lèi)藥物不一定能夠?qū)@類(lèi)患者帶來(lái)臨床獲益，還可能會(huì)帶來(lái)疲勞乏力，心動(dòng)過(guò)緩，性功能障礙（男女都影響）等不良反應(yīng)。

特別是對(duì)于女性而言，如果符合無(wú)并發(fā)癥，左心室射血功能尚可的女性，是否要選擇β受體阻滯劑作為治療藥物就更應(yīng)該慎重評(píng)估。研究者認(rèn)為，現(xiàn)代醫(yī)療條件下，急性心梗發(fā)作時(shí)，被堵塞的冠狀動(dòng)脈能夠被迅速“疏通”，大大降低了心律失常并發(fā)癥的發(fā)生率，在心臟損傷程度較小的情況下，β受體阻滯劑用藥的必要性也大大削弱了。

另外一點(diǎn)需要強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)于心梗后心臟功能?chē)?yán)重受損，左心室射血分?jǐn)?shù)嚴(yán)重下降的心臟病患者，β受體阻滯劑類(lèi)藥物的用藥，還是不可或缺的重要基礎(chǔ)治療方案，它對(duì)于心功能受損的心臟病患者的保護(hù)方面，其獲益是有明確臨床證據(jù)的，千萬(wàn)不要因?yàn)榭吹竭@樣的研究結(jié)果，就一股腦的停用了本該應(yīng)用的β受體阻滯劑類(lèi)藥物。

此外，對(duì)于符合上述條件，無(wú)并發(fā)癥或心臟功能損傷程度較小的心?；颊撸绻诜忙率荏w阻滯劑類(lèi)藥物，想要停藥的話，應(yīng)該請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行全面評(píng)估后再確定，如果有較大的心律失常風(fēng)險(xiǎn)，則建議應(yīng)該繼續(xù)服用β受體阻滯劑，如果對(duì)藥物的副作用不耐受，且評(píng)估沒(méi)有更多獲益的情況，停用β受體阻滯劑類(lèi)藥物，也要在密切監(jiān)測(cè)心率的情況下，逐漸減量停用，不可驟然停藥，以免引起心率反彈，帶來(lái)不必要的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

聲明：本文為健康知識(shí)分享，不作為治療和用藥依據(jù)，如有不適，請(qǐng)線下就醫(yī)診療。

參考文獻(xiàn)

Beta-Blockers after Myocardial Infarction without Reduced Ejection Fraction, (2025),The New England Journal of Medicine