“謝謝你們給了我第二次生命！”

出院時(shí)，37歲的鄒女士由衷地向湘潭市中心醫(yī)院心胸外科團(tuán)隊(duì)表示感謝。

不久前，她在市中心醫(yī)院接受了全市首例 David 手術(shù)（主動(dòng)脈瓣保留根部置換術(shù)）。這個(gè)被譽(yù)為“心臟外科皇冠上的明珠”的手術(shù)，成功保住了她的心臟瓣膜。

01

PART.ONE

胸悶、氣短5個(gè)月

一查竟是心臟出了大問題

5個(gè)月前，鄒女士因反復(fù)胸悶、氣促、心悸入住湘潭市中心醫(yī)院。心臟彩超結(jié)果顯示：主動(dòng)脈竇部瘤樣擴(kuò)張、主動(dòng)脈瓣大量返流。

為什么說是大問題呢？主動(dòng)脈是心臟的“出水口”，血液必須通過主動(dòng)脈瓣這一“單向閥門”才能順利流向全身，保證循環(huán)高效穩(wěn)定。而在鄒女士的病例中，主動(dòng)脈竇部瘤樣擴(kuò)張不僅潛藏致命風(fēng)險(xiǎn)，還直接影響了主動(dòng)脈瓣的關(guān)閉功能。

主動(dòng)脈竇部瘤樣擴(kuò)張

就好比水管起點(diǎn)長(zhǎng)了個(gè)“鼓包”，如果不處理，可能突然破裂或者出現(xiàn)夾層，就像水管爆裂一樣，后果非常危險(xiǎn)。

主動(dòng)脈瓣大量返流

則是擴(kuò)張帶來(lái)的直接后果——瓣膜關(guān)閉不嚴(yán)，導(dǎo)致血液倒流回心臟，心臟不得不更努力地工作。長(zhǎng)期下來(lái)，心臟會(huì)逐漸疲勞，甚至出現(xiàn)心力衰竭。（彩超結(jié)果顯示，鄒女士的左心室已經(jīng)出現(xiàn)明顯擴(kuò)大）

心胸外科副主任、主任醫(yī)師過江會(huì)診后，認(rèn)為鄒女士的病情復(fù)雜，需要盡快手術(shù)。手術(shù)的主要目的是切除擴(kuò)張的主動(dòng)脈竇部病變、重建主動(dòng)脈根部，使瓣膜關(guān)閉正常、血液?jiǎn)蜗蛄鲃?dòng)。

在與家人商量后，鄒女士最終決定接受手術(shù)！

02

PART.TWO

心臟外科皇冠上的明珠

——David手術(shù)

為了將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降到最低，心胸外科組織了心血管內(nèi)科、放射科、麻醉科、心臟超聲科、綜合ICU等多學(xué)科會(huì)診，全面評(píng)估瓣膜結(jié)構(gòu)、血管直徑和心功能狀態(tài)，為鄒女士量身定制手術(shù)方案。

最終，團(tuán)隊(duì)決定實(shí)施難度極高的David手術(shù)?？紤]到鄒女士升主動(dòng)脈近端也存在潛在風(fēng)險(xiǎn)，團(tuán)隊(duì)還同時(shí)實(shí)施了部分升主動(dòng)脈置換術(shù)，徹底清除主動(dòng)脈擴(kuò)張的病變區(qū)域，從根源上杜絕了夾層與破裂風(fēng)險(xiǎn)。

這是一場(chǎng)胸外科醫(yī)生的“心臟修復(fù)藝術(shù)”，既要拆掉危險(xiǎn)的部分，又要在毫米之間把“原裝零件”完好地安裝回去。整個(gè)手術(shù)過程，醫(yī)生不僅要精細(xì)保護(hù)纖細(xì)的主動(dòng)脈瓣結(jié)構(gòu)，確保瓣葉、瓣環(huán)和支撐組織不受損傷，還要在多處吻合口嚴(yán)格控制張力和角度，同時(shí)兼顧高危患者的心功能管理，每一步都考驗(yàn)術(shù)者的解剖理解、力學(xué)把握和操作精準(zhǔn)度。

手術(shù)在體外循環(huán)的支持下順利進(jìn)行，鄒女士的主動(dòng)脈根部瘤體被成功切除，自體瓣膜完整保留并重新固定。術(shù)中超聲顯示瓣膜關(guān)閉良好，血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)理想。

03

PART.THREE

David手術(shù)的優(yōu)勢(shì)

像鄒女士這種情況，傳統(tǒng)手術(shù)通常是換血管的同時(shí)換瓣膜，用機(jī)械瓣或生物瓣替代，但這也帶來(lái)一些問題：

機(jī)械瓣 ：需要終身服用抗凝藥，防止血栓，卻增加出血風(fēng)險(xiǎn)。

生物瓣 ：需短期抗凝，但壽命有限，可能 10-15 年就要再次手術(shù)。

David手術(shù)核心優(yōu)勢(shì)在于：換“根”不換“瓣”（在切除病變的主動(dòng)脈根部并置換人工血管的同時(shí)，完整保留患者自身的主動(dòng)脈瓣）

這樣做的好處是：

避免長(zhǎng)期服用抗凝藥的風(fēng)險(xiǎn)（出血或血栓風(fēng)險(xiǎn)）

保留原生瓣膜的血流動(dòng)力學(xué)優(yōu)勢(shì)，血流更自然

降低感染風(fēng)險(xiǎn)

尤其適合年輕患者或結(jié)締組織病患者（如馬凡綜合征）

目前，David手術(shù)在國(guó)內(nèi)尚屬高難度領(lǐng)域。此次手術(shù)的成功開展，為本地患者提供了在家門口接受高難度心臟手術(shù)的機(jī)會(huì)，既節(jié)省了時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本，也減少了異地就醫(yī)的壓力。

未來(lái)，市中心醫(yī)院心胸外科團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)完善高難度心臟外科手術(shù)體系，推動(dòng)更多精細(xì)化、個(gè)性化手術(shù)方案落地，讓更多復(fù)雜心臟疾病患者重獲“心”生！

專家介紹

吳坤

心胸外科主任、主任醫(yī)師

門診時(shí)間：周二上午

擅長(zhǎng)開展胸腔鏡下肺癌根治術(shù)、肺節(jié)段切除術(shù)、體外循環(huán)下各類心臟手術(shù)。

過江

心胸外科副主任、主任醫(yī)師

門診時(shí)間：周四上午

擅長(zhǎng)胸腔鏡下肺、縱膈手術(shù)，心臟瓣膜、主動(dòng)脈夾層、冠脈搭橋等心臟手術(shù)。

陳劍

心胸外科副主任、主任醫(yī)師

門診時(shí)間：周一下午

擅長(zhǎng)胸腔鏡下肺、食管、氣管、縱膈腫瘤、手汗癥以及各類心臟手術(shù)。

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文字 | 過 江

編輯 | 陳沁沁

審核 | 彭秋香

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