“肚子上的小包終于不見了，孩子又能蹦蹦跳跳了！”近日，在武漢市漢口醫(yī)院肝膽胰血管外科病房，徐媽媽（化姓）看著術(shù)后恢復(fù)良好的兒子小徐，臉上露出了久違的笑容。此前，這個6歲活潑男孩腹部反復(fù)出現(xiàn)的“神秘小包”，曾讓一家人憂心不已，而腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的介入，僅用一個3mm的微小傷口，就為孩子徹底解除了煩惱。

男童腹現(xiàn)“時隱時現(xiàn)小包” 就醫(yī)確診小兒腹股溝疝

今年6歲的小徐，平日里是個精力充沛的“小調(diào)皮”，跑跳玩耍從不嫌累?？勺罱欢螘r間，徐媽媽發(fā)現(xiàn)了一個異常情況：孩子玩耍時總會突然蹲在地上休息，起初她以為是孩子玩累了，并未過多在意。但隨著類似情況愈發(fā)頻繁，徐媽媽心生警惕，仔細(xì)觀察后發(fā)現(xiàn)，小徐右側(cè)下腹部會鼓起一個小包，摸起來不硬，孩子也說不疼不癢，可到了晚上睡覺，這個小包又會自行消失。

“這包時有時無，到底是怎么回事？”帶著滿心疑惑與擔(dān)憂，徐媽媽趕緊帶著小徐來到武漢市漢口醫(yī)院就診。接診的肝膽胰血管外科張征副主任，詳細(xì)詢問了孩子的發(fā)病過程，并進(jìn)行了細(xì)致的體格檢查后，很快給出了診斷結(jié)果——小兒腹股溝疝，也就是俗稱的“小腸氣”。張征副主任告訴徐媽媽，這種情況并不復(fù)雜，通過一個微創(chuàng)小手術(shù)，就能讓肚子上的“小包”乖乖“聽話”，不再反復(fù)出現(xiàn)。

3mm 針孔手術(shù)解煩惱 微創(chuàng)技術(shù)優(yōu)勢凸顯

在完善血常規(guī)、凝血功能等相關(guān)術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌癥后，張征團(tuán)隊為小徐制定了個性化的手術(shù)方案——針孔腹腔鏡下右側(cè)腹股溝疝高位結(jié)扎術(shù)。手術(shù)當(dāng)天，在麻醉醫(yī)生的配合下，張征僅在小徐肚皮上留下一個3mm的微小傷口，順利完成了手術(shù)。

“孩子一覺醒來，一點都沒鬧，肚子上的包也真的不見了！”徐媽媽驚喜地說。術(shù)后觀察一晚，小徐各項生命體征平穩(wěn)，精神狀態(tài)良好，第二天就開開心心地出院回家了。

孩子為何會得腹股溝疝？一定要開刀嗎？術(shù)后會不會復(fù)發(fā)？針對家長們普遍關(guān)心的問題，張征副主任進(jìn)行了詳細(xì)科普。他介紹，小兒腹股溝疝是小兒外科最常見的疾病之一，發(fā)病根源與胚胎發(fā)育有關(guān)。在胎兒時期，寶寶腹部有一個名為“鞘狀突”的結(jié)構(gòu)，正常情況下會在出生前后自行閉合。若鞘狀突未能及時閉合，就會在腹部留下一個通往腹股溝或陰囊的“小管道”，這個“小管道”成為腹部的薄弱點。當(dāng)孩子因哭鬧、咳嗽、排便用力等導(dǎo)致腹部壓力增高時，腹腔內(nèi)的腸管、網(wǎng)膜等器官就會從這個“小管道”鉆出，形成可觸摸到的軟包塊，這就是腹股溝疝。

“一旦疝內(nèi)容物卡住無法回納，就會形成‘嵌頓疝’，可能導(dǎo)致腸壞死、睪丸缺血等嚴(yán)重后果，必須緊急處理?！?張征副主任強(qiáng)調(diào)，因此一旦孩子被確診為腹股溝疝，醫(yī)生通常建議盡早進(jìn)行手術(shù)，根治這個“小漏洞”。

在治療方式上，傳統(tǒng)手術(shù)需在腹股溝區(qū)做切口，找到疝囊后進(jìn)行結(jié)扎，雖效果確切，但創(chuàng)傷較大，且無法直觀查看對側(cè)情況。而目前主流的腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)，是一種 “洞察于內(nèi)”的微創(chuàng)技術(shù)，具有四大顯著優(yōu)勢：一是創(chuàng)傷極小，僅3mm左右的傷口，美觀度高，能最大程度減少孩子的身體損傷；二是可同時探查雙側(cè)，若發(fā)現(xiàn)對側(cè)也存在疝，可在一次麻醉下同時治療，避免孩子遭受二次手術(shù)的痛苦；三是疼痛輕、恢復(fù)快，手術(shù)不破壞腹股溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu)，孩子術(shù)后疼痛感輕微，通常幾小時就能進(jìn)食、下地活動，住院時間短；四是效果確切、復(fù)發(fā)率低，在高清視野下進(jìn)行“高位結(jié)扎”，結(jié)扎位置精準(zhǔn)，復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)手術(shù)。

針對家長們最關(guān)心的手術(shù)時機(jī)、麻醉安全性、術(shù)后護(hù)理等問題，張征副主任也逐一給出解答。

關(guān)于手術(shù)時機(jī)：一般情況下，孩子確診腹股溝疝后，只要沒有嚴(yán)重感冒、肺炎等禁忌癥，即可安排手術(shù)，通常建議在1周歲以后進(jìn)行，但并非絕對。若孩子的疝經(jīng)常發(fā)生嵌頓，則需盡早手術(shù)，不受年齡限制，以免延誤治療引發(fā)危險。

關(guān)于麻醉安全：“全身麻醉會不會影響孩子大腦發(fā)育？” 這是家長們最核心的擔(dān)憂。對此，張征副主任表示，目前大量臨床證據(jù)表明，短時間（如1小時左右）的單次全身麻醉，對嬰幼兒的智力發(fā)育和長期認(rèn)知功能沒有明確不良影響?，F(xiàn)代兒童麻醉技術(shù)已非常成熟安全，由專業(yè)兒科麻醉醫(yī)生操作，風(fēng)險極低。相比之下，疝氣嵌頓可能導(dǎo)致的腸壞死、睪丸缺血等風(fēng)險，要嚴(yán)重得多。

關(guān)于術(shù)后復(fù)發(fā)：任何疝手術(shù)都存在極低的復(fù)發(fā)概率（＜1%），而腹腔鏡手術(shù)因結(jié)扎精準(zhǔn)，復(fù)發(fā)率通常低于傳統(tǒng)手術(shù)。術(shù)后避免孩子長期便秘、劇烈哭鬧、劇烈運動等增加腹壓的情況，有助于降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。

關(guān)于術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)理較為簡單，家長只需保持孩子手術(shù)切口干燥清潔即可。術(shù)后一周內(nèi)避免孩子進(jìn)行劇烈運動，但正常日常活動不受影響；飲食方面也無特殊要求，按照平時的喂養(yǎng)習(xí)慣正常喂養(yǎng)即可。

張征副主任提醒，腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)已成為治療小兒腹股溝疝的黃金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式之一，憑借微創(chuàng)、美觀、探查方便、恢復(fù)快等優(yōu)勢，深受外科醫(yī)生和家長青睞。如果家長發(fā)現(xiàn)孩子大腿根部或陰囊處出現(xiàn)時隱時現(xiàn)的“小包塊”，尤其是在孩子哭鬧、咳嗽或排便時明顯，安靜時消失，應(yīng)及時帶孩子到醫(yī)院就診，用最小的創(chuàng)傷為孩子守護(hù)健康。

來源：武漢市漢口醫(yī)院

通訊員：魏琦 顏凱 陳園園 張征

編輯：趙雪婷