HIS系統(tǒng)（醫(yī)院信息系統(tǒng)）中的慢病管理系統(tǒng)，是整合醫(yī)院診療數(shù)據(jù)、針對(duì)高血壓、糖尿病等慢性疾病，實(shí)現(xiàn)“患者管理-診療干預(yù)-隨訪跟蹤”全流程數(shù)字化的子模塊，核心作用是輔助醫(yī)生規(guī)范慢病診療、提升管理效率，同時(shí)銜接患者院內(nèi)外健康數(shù)據(jù)。其核心功能與價(jià)值如下：

嘉訊科技-醫(yī)院HIS系統(tǒng)

一、核心功能：聚焦“院內(nèi)診療+院外延伸”

1. 慢病患者精準(zhǔn)建檔與分組

- 自動(dòng)從HIS系統(tǒng)抓取患者基本信息（年齡、性別）、診斷記錄（如“2型糖尿病”ICD編碼）、既往病史、用藥史等數(shù)據(jù)，生成標(biāo)準(zhǔn)化慢病檔案，避免人工錄入誤差。

- 按疾病類型（如高血壓1級(jí)/2級(jí)）、風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)（如糖尿病合并腎病為高危）自動(dòng)分組，方便醫(yī)生優(yōu)先管理高風(fēng)險(xiǎn)患者。

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2. 診療過(guò)程規(guī)范化支持

- 智能用藥提醒：結(jié)合患者肝腎功能、過(guò)敏史，自動(dòng)提示“避免使用腎損傷藥物”“與當(dāng)前用藥無(wú)沖突”，降低用藥風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)關(guān)聯(lián)醫(yī)保目錄，提醒醫(yī)生優(yōu)先選擇合規(guī)藥品。

- 臨床路徑引導(dǎo)：內(nèi)置慢病診療指南（如《中國(guó)高血壓防治指南》），醫(yī)生開(kāi)具處方或檢查時(shí)，系統(tǒng)會(huì)提示“建議監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白（HbA1c）”“血壓控制目標(biāo)＜140/90mmHg”，確保診療符合規(guī)范。

- 檢查檢驗(yàn)數(shù)據(jù)聯(lián)動(dòng)：自動(dòng)關(guān)聯(lián)患者歷次血常規(guī)、血糖、血脂等檢查結(jié)果，生成趨勢(shì)圖表（如“近6個(gè)月空腹血糖變化曲線”），幫助醫(yī)生快速判斷病情控制效果。

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3. 院外隨訪與健康監(jiān)測(cè)閉環(huán)

- 隨訪計(jì)劃自動(dòng)生成：根據(jù)疾病類型設(shè)定隨訪周期（如糖尿病患者每3個(gè)月1次電話隨訪、每6個(gè)月1次門(mén)診復(fù)查），系統(tǒng)自動(dòng)提醒醫(yī)生或護(hù)士執(zhí)行，避免漏訪。

- 院外數(shù)據(jù)對(duì)接：支持關(guān)聯(lián)患者家用智能設(shè)備（如血糖儀、血壓計(jì)）或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心數(shù)據(jù)，實(shí)時(shí)同步院外監(jiān)測(cè)結(jié)果（如“患者今日自測(cè)血糖8.5mmol/L”），醫(yī)生可遠(yuǎn)程調(diào)整診療方案，減少患者往返醫(yī)院次數(shù)。

- 患者端互動(dòng)：通過(guò)醫(yī)院APP或公眾號(hào)，向患者推送用藥提醒、飲食建議、復(fù)查通知，同時(shí)允許患者上傳自測(cè)數(shù)據(jù)、在線咨詢，形成“醫(yī)生指導(dǎo)-患者執(zhí)行-數(shù)據(jù)反饋”的閉環(huán)。

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4. 慢病管理質(zhì)量統(tǒng)計(jì)與分析

- 自動(dòng)生成管理報(bào)表，如“本季度高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)率（75%）”“糖尿病患者隨訪完成率（92%）”，幫助醫(yī)院或科室評(píng)估慢病管理效果，定位薄弱環(huán)節(jié)（如某社區(qū)隨訪完成率低）。

- 支持區(qū)域級(jí)數(shù)據(jù)匯總（如對(duì)接區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)），為公共衛(wèi)生部門(mén)制定慢病防控政策提供數(shù)據(jù)支撐。

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二、核心價(jià)值：連接“醫(yī)院-患者-社區(qū)”

- 對(duì)醫(yī)生：減少人工記錄和隨訪管理的工作量，通過(guò)數(shù)據(jù)聯(lián)動(dòng)和指南提示，提升診療規(guī)范性和效率。

- 對(duì)患者：避免重復(fù)提交病史，獲得個(gè)性化隨訪和健康指導(dǎo)，院外數(shù)據(jù)可實(shí)時(shí)同步醫(yī)生，降低病情惡化風(fēng)險(xiǎn)。

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- 對(duì)醫(yī)院/醫(yī)保：通過(guò)規(guī)范診療和隨訪，減少慢病并發(fā)癥導(dǎo)致的高額住院費(fèi)用，同時(shí)滿足醫(yī)保對(duì)慢病管理質(zhì)量的考核要求（如DRG/DIP付費(fèi)下的慢病成本控制）。

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