心律失常房顫PFA學術群

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一、CRBBB的診斷標準

1. QRS波群時限 >120ms

<120ms 為不完全性右束支阻滯（IRBBB）。

2. 右胸導聯(lián)（V1/V2）的QRS形態(tài)特征

QRS波群形態(tài)滿足以下任一形態(tài)：

rsr'、rsR' 或 rSR' 型：R' 或 r' 波寬度 > 初始 R 波。

單相 R 波伴切跡：R 峰時限 >50ms（V5-V6 導聯(lián) R 峰時限正常）。

特殊情況：V1 導聯(lián)呈 qR 型（提示合并前壁心肌梗死或嚴重右心室肥厚）。

3. 左側導聯(lián)（I、V6）的終末 S 波異常

S 波粗鈍，滿足以下任一條件：

S 波時限 > R 波時限（同一導聯(lián)）。

S 波時限 >40ms。

4. 繼發(fā)性 ST-T 改變

- V1/V2 導聯(lián) T 波倒置或低平（與 QRS 主波方向相反）。

二、鑒別診斷

1. 心室預激

關鍵特征：短 PR 間期（<120ms） + QRS 起始部 delta 波。

區(qū)別：CRBBB 無 delta 波，QRS 增寬源于右束支傳導延遲而非旁路預激。

2. 高鉀血癥

心電圖特征：

QRS 時限 >160ms（顯著增寬）。

T 波高尖呈“帳篷狀”，QT 間期延長。

P 波低平或消失，PR 間期延長。

區(qū)別：無右胸導聯(lián) rsR' 型，且血鉀升高。

3. 鈉通道阻滯劑中毒（如三環(huán)類抗抑郁藥、可卡因）

特征：

QRS 時限 >160ms，aVR 導聯(lián) R' 波 >0.3mV 或 R' > S 波。

QT 間期顯著延長，竇性心動過速。

區(qū)別：有藥物中毒史，aVR 導聯(lián) R' 波更顯著。

4. 室性心律失常（如室速、室早）

特征：

房室分離（如可見與 QRS 無關的竇性 P 波）。

QRS 形態(tài)不符典型合束支阻滯圖形（如通常 V1 導聯(lián)呈單相 R 波或 QS 型）。

5. 其他需鑒別的疾病

Brugada 綜合征：V1-V2 導聯(lián) ST 段穹窿型抬高，無 rsR' 型。

6. 合并癥的識別：

V1 導聯(lián) qR 型需結合心肌酶譜、超聲心動圖排除心肌梗死或右心室肥厚。

QRS 時限 >160ms 時，優(yōu)先排除高鉀血癥或藥物中毒。

7. 其他情況：

CRBBB 可為先天性或繼發(fā)于肺栓塞、心肌炎等，需結合病史及病情演變分析。

通過以上標準及鑒別要點，可系統(tǒng)分析心電圖表現(xiàn)，避免誤診為其他寬 QRS 波疾病（如預激、室速等）。