驚心動(dòng)魄的急診搶救

近日，23歲的孫女士，在停經(jīng)兩個(gè)月后，突然被下腹不斷加重的劇痛侵襲，緊接著頭暈、心慌、出冷汗如潮水般襲來(lái)。家人心急如焚，趕忙將她送往徐州市婦幼保健院急診科。醫(yī)生們爭(zhēng)分奪秒展開(kāi)檢查：尿檢HCG陽(yáng)性，陰道超聲結(jié)果顯示子宮內(nèi)沒(méi)有妊娠囊，左側(cè)附件出現(xiàn)混合性包塊，盆腔還有大量積液。初步診斷結(jié)果宮外孕——左側(cè)輸卵管妊娠破裂、腹腔內(nèi)出血、失血性休克！

婦科二區(qū)張榮榮主任、婦科十五區(qū)王楠楠醫(yī)生迅速組織搶救，一場(chǎng)與死神的賽跑就此拉開(kāi)帷幕。手術(shù)中，張主任發(fā)現(xiàn)孫女士左側(cè)輸卵管壺腹部已經(jīng)破裂，腹腔內(nèi)積血約1500ml！搶救團(tuán)隊(duì)當(dāng)機(jī)立斷，立即切除破裂的輸卵管，仔細(xì)清除腹腔內(nèi)的積血，并緊急輸血維持生命體征。在醫(yī)護(hù)人員的全力救治下，孫女士終于轉(zhuǎn)危為安。

壹

什么是異位妊娠？

異位妊娠是指受精卵在子宮腔以外的部位著床發(fā)育，最常見(jiàn)的是輸卵管妊娠（占95%以上），其他還包括卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠等。異位妊娠是一種嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，若不及時(shí)處理，可能導(dǎo)致大出血、休克，甚至危及生命。

貳

異位妊娠的病因

1. 輸卵管炎癥：是異位妊娠最常見(jiàn)的病因。慢性輸卵管炎可導(dǎo)致輸卵管粘膜皺襞粘連，管腔狹窄，使受精卵運(yùn)行受阻。

2. 輸卵管手術(shù)史：如輸卵管結(jié)扎術(shù)、輸卵管成形術(shù)等，術(shù)后輸卵管狹窄、通暢不良或再通，可增加異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。

3. 輸卵管發(fā)育不良或功能異常：輸卵管過(guò)長(zhǎng)、肌層發(fā)育差、黏膜纖毛缺乏等，可影響受精卵的正常運(yùn)輸。

4. 輔助生殖技術(shù)：如試管嬰兒等輔助生殖技術(shù)，可能增加異位妊娠的發(fā)生率。

5. 避孕失?。菏褂脤m內(nèi)節(jié)育器、口服避孕藥等避孕方法失敗后，受精卵可能在子宮腔外著床。

6. 其他因素：如吸煙、慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥等，也可能增加異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。

叁

異位妊娠的癥狀

1. 停經(jīng)：多數(shù)患者有停經(jīng)史，但停經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)短因人而異，一般為6-8周。

2. 腹痛：是異位妊娠的主要癥狀之一，常為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感。當(dāng)輸卵管破裂時(shí)，可出現(xiàn)撕裂樣劇痛，疼痛可波及全腹。

3. 陰道出血：常為點(diǎn)滴狀，顏色深褐，量少，一般不超過(guò)月經(jīng)量。

4. 暈厥與休克：當(dāng)輸卵管破裂導(dǎo)致大量?jī)?nèi)出血時(shí)，患者可出現(xiàn)暈厥甚至休克，表現(xiàn)為面色蒼白、四肢冰冷、血壓下降、脈搏細(xì)弱等。

四

異位妊娠如何治療？

1. 藥物治療：

? 適用于早期異位妊娠、無(wú)破裂或流產(chǎn)跡象、胚胎活性較低、患者希望保留生育功能的情況。

? 常用藥物為甲氨蝶呤，通過(guò)干擾胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞增生，使胚胎停止發(fā)育并逐漸被吸收。

2. 手術(shù)治療：

? 是異位妊娠的主要治療方法，包括腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)。

? 輸卵管切除術(shù)：適用于輸卵管破裂、出血嚴(yán)重或輸卵管受損嚴(yán)重的患者。

? 輸卵管切開(kāi)妊娠物取出術(shù)：適用于輸卵管未破裂、胚胎活性較低、患者希望保留生育功能的情況。

3. 期待治療：

? 對(duì)于病情穩(wěn)定、血HCG水平低、無(wú)明顯癥狀的患者，可選擇期待治療，即不進(jìn)行藥物或手術(shù)干預(yù)，定期監(jiān)測(cè)血HCG水平和患者癥狀。

異位妊娠是一種嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，對(duì)女性的健康和生命構(gòu)成威脅。如一旦停經(jīng)、腹痛、陰道出血，應(yīng)立即就醫(yī)，以便早期發(fā)現(xiàn)和處理，避免嚴(yán)重后果。

張榮榮醫(yī)生“說(shuō)”

監(jiān)制丨曹永

總編丨馬傳衛(wèi)

副總編丨范玉嬌

編審丨劉燕敏

審核丨張榮榮

編輯丨張彤