“體檢一切正常，怎么突然就晚期了？”

今年，杭州55歲的李阿姨拿著卵巢癌診斷書(shū)崩潰了。她想不通，自己每年體檢都沒(méi)毛病，如今癌細(xì)胞卻已擴(kuò)散到腹腔17處，和9年前因同樣癌癥做手術(shù)的母親如出一轍。

卵巢癌被稱(chēng)作“婦癌之王”，

死亡率居?jì)D科癌癥首位，

70%的患者確診時(shí)已是晚期。

它真的無(wú)跡可尋嗎？

病在卵巢，癥狀卻像胃病

“卵巢癌最讓人頭疼的，就是它太會(huì)‘藏’?！?/p>

我院婦科腫瘤專(zhuān)科姚婷婷主任醫(yī)師坦言，門(mén)診中像李阿姨這樣的患者并不少見(jiàn)——早期沒(méi)癥狀，有癥狀時(shí)又像“腸胃病”，等發(fā)現(xiàn)時(shí)癌細(xì)胞早已擴(kuò)散。

一是，位置太隱蔽。

卵巢藏在盆腔深處，比拳頭還小，早期腫瘤哪怕長(zhǎng)到2~3厘米，常規(guī)腹部B超也很難發(fā)現(xiàn)。就像李阿姨，去年體檢做的腹部B超沒(méi)看到異常，其實(shí)那時(shí)癌細(xì)胞可能已悄悄扎根。

二是，癥狀像“老胃病”。

腹脹、肚子隱痛、吃不下飯……這些卵巢癌的典型癥狀，被很多患者誤當(dāng)成消化問(wèn)題。

姚婷婷解釋?zhuān)骸澳[瘤長(zhǎng)大時(shí)會(huì)壓迫腹腔，還會(huì)分泌腹水，這些都會(huì)讓肚子脹，但患者往往先去消化科，一圈檢查下來(lái)就耽誤了時(shí)間?！?/p>

怎么區(qū)分是否正常胃?。?/p>

美國(guó)婦科腫瘤學(xué)會(huì)的“卵巢癌癥狀指數(shù)”可參考：過(guò)去1年內(nèi)新出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹圍增大，或吃一點(diǎn)就飽，且每月發(fā)作超過(guò)12次，就要警惕。

三是，進(jìn)展速度驚人。

卵巢癌里的“高級(jí)別漿液性癌”，堪稱(chēng)“閃電殺手”。這類(lèi)癌細(xì)胞像種子一樣，早期就可能順著腹腔液“漂流”到腸道、大網(wǎng)膜，等形成明顯腫塊時(shí)，早已四處轉(zhuǎn)移。

曾有患者3個(gè)月前的B超還正常，之后就因大量腹水就診，確診時(shí)已是晚期。

媽媽、姨媽曾患卵巢癌，要小心

上述浙江李阿姨的案例中，她母親之所以得卵巢癌，BRCA1基因突變是關(guān)鍵——這個(gè)基因就像 “癌癥開(kāi)關(guān)”，讓她的卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)比普通人高得多。

根據(jù)《卵巢癌早期篩查中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2025年版）》（下文簡(jiǎn)稱(chēng)《共識(shí)》）——在我國(guó)，約20%~30%的卵巢癌患者存在遺傳易感性，如存在BRCA1/2基因突變等。普通女性終生患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)約為1%~1.5%，但BRCA1突變者至70歲的卵巢癌累積風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)48.3%，BRCA2突變者的風(fēng)險(xiǎn)也達(dá)20%。

提醒1

家族里有人患這兩種癌：如果家族中至少2人患卵巢癌或乳腺癌（尤其是50歲前發(fā)?。?，要立刻警惕，建議向婦科腫瘤專(zhuān)家咨詢(xún)，在醫(yī)生指導(dǎo)下，通過(guò)抽血化驗(yàn)檢查自己有無(wú)BRCA基因突變。

提醒2

這些特征要注意：除了遺傳，月經(jīng)初潮早（<12 歲）、絕經(jīng)晚（>55 歲）、從未生育或晚育，可能會(huì)讓卵巢長(zhǎng)期受雌激素刺激，增加患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)。

生過(guò)孩子、母乳喂養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)，一定程度上能降低患癌風(fēng)險(xiǎn)。

姚婷婷提醒：“排除乳腺癌、血栓風(fēng)險(xiǎn)后，若經(jīng)?？诜绦П茉兴?，可降低卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)楸茉兴幠芤种坡殉才怕?，減少卵巢受損，相當(dāng)于給卵巢‘減負(fù)’?！?/p>

婦科B超，查不出卵巢癌

姚婷婷強(qiáng)調(diào)：“對(duì)于卵巢癌高風(fēng)險(xiǎn)人群，每年體檢只做個(gè)婦科B超，其實(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠?！?/strong>

所謂卵巢癌高風(fēng)險(xiǎn)人群，主要指有乳腺癌和卵巢癌家族史，又或有遺傳易感性（存在BRCA1/2基因突變等）。

《共識(shí)》建議，BRCA1/2基因突變者應(yīng)每半年做一次陰道超聲+CA125，直至完成雙側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)。如果有早發(fā)性卵巢癌家族史，實(shí)施雙側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)的年齡可以提前。

姚婷婷補(bǔ)充兩個(gè)建議：“高風(fēng)險(xiǎn)人群最好從25歲開(kāi)始啟動(dòng)早篩。”

“約20%卵巢癌患者的CA125始終不升高。曾有患者CA125正常，但超聲發(fā)現(xiàn)卵巢有‘囊實(shí)性包塊’，手術(shù)后確診早期癌。高風(fēng)險(xiǎn)人群還在CA125檢測(cè)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行HE4檢測(cè)?！?/p>

對(duì)于無(wú)癥狀的普通風(fēng)險(xiǎn)人群，不建議常規(guī)進(jìn)行陰道超聲+CA125來(lái)篩查卵巢癌。

晚期卵巢癌，還能這樣治

不同期別的卵巢癌生存率差異巨大。有研究顯示，早期卵巢癌的5年生存率可達(dá)九成，晚期卵巢癌的5年生存率不到三成。

不過(guò)，發(fā)現(xiàn)卵巢癌晚期并非就沒(méi)救了。

姚婷婷指出：“晚期卵巢癌的手術(shù)原則是‘切得越干凈，活得越久’，能達(dá)到‘無(wú)肉眼殘留’的患者的5年生存率，往往比殘留病灶> 1厘米的高數(shù)倍。”

早期卵巢癌患者做手術(shù)，往往能清除病灶，年輕患者甚至能保留生育功能；晚期卵巢癌患者先化療縮小腫瘤，再手術(shù)切除（叫“新輔助化療+中間性手術(shù)”），能提高手術(shù)成功率。

過(guò)去晚期卵巢癌患者平均生存期僅3~5年，現(xiàn)在有了“PARP抑制劑”等靶向藥，情況大不一樣。曾有一位有BRCA突變的卵巢癌晚期患者，手術(shù)后用靶向藥物維持治療，至今已無(wú)癌生存8年，還能正常帶孫子。

“這類(lèi)藥能精準(zhǔn)‘追殺’癌細(xì)胞，尤其適合有基因突變的患者?！币︽面谜f(shuō)。

專(zhuān)家簡(jiǎn)介

姚婷婷

婦科腫瘤專(zhuān)科

主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，醫(yī)學(xué)博士

專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)：宮頸癌和癌前病變，子宮內(nèi)膜癌和癌前病變，卵巢良惡性腫瘤診治，子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜異位癥等多種婦科疾病的診治。

社會(huì)任職：獲評(píng)廣東省特支計(jì)劃百千萬(wàn)工程青年拔尖人才，首屆廣東省杰出醫(yī)學(xué)青年，逸仙優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才，廣東省高等學(xué)校“千百十工程”培養(yǎng)對(duì)象，葉任高李幼姬優(yōu)秀中青年教師，中山大學(xué)本科臨床優(yōu)秀帶教老師，美國(guó)梅奧醫(yī)學(xué)中心訪(fǎng)問(wèn)學(xué)者，德國(guó)埃森杜伊斯堡大學(xué)訪(fǎng)問(wèn)學(xué)者。

學(xué)術(shù)成就：主持并主要參與五項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金，主持并主要參與了包括衛(wèi)生部臨床重點(diǎn)項(xiàng)目，廣東省科技重點(diǎn)項(xiàng)目在內(nèi)的十余項(xiàng)。發(fā)表包括Mol Cancer,Cell Death Disease,Jeccp等在內(nèi)多篇文章。單篇他引次數(shù)達(dá)到280篇以上。

出診安排：北院區(qū)（周三上午、周四下午），南院區(qū)（周一上午、周二下午）。

來(lái)源：《家庭醫(yī)生》

責(zé)編：黃睿、房詩(shī)婷

初審：劉文琴

審核：歐陽(yáng)霞、任毅

審核發(fā)布：楊建林

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