血液透析期間的體液腔室容積

鹽和水至少分布在三個(gè)腔室中：細(xì)胞內(nèi)、間質(zhì)和血漿。這可以與大型游泳池的多池系統(tǒng)相比。

讓我們想象游泳池由三個(gè)池組成：一個(gè)大池（比賽池）、一個(gè)中池和一個(gè)小池。

大池代表細(xì)胞內(nèi)水，中池代表間質(zhì)水，小池代表血漿。

現(xiàn)在，想象這三個(gè)池通過(guò)軟管連接（見(jiàn)圖8A、B），大池和中池通過(guò)小直徑軟管連接，中池和小池通過(guò)稍大的軟管連接。最后，想象從小池快速抽水（就像血液透析中通過(guò)高通量透析器從血漿中抽水一樣）。

中池的水無(wú)法補(bǔ)充小池，因此小池的水量迅速減少。

這正是短時(shí)、高流量超濾血液透析期間的情況（見(jiàn)圖8A和9）。鹽和水從血漿中快速被清除（圖8A中較大的軟管），而從其他腔室（池）中緩慢移動(dòng)。鹽和水的快速清除導(dǎo)致血漿容積迅速減少，血壓降低，從而引發(fā)透析中低血壓（IDH）。輕度病例中患者會(huì)感到乏力，而鹽和水的嚴(yán)重耗竭可能導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)受損和意識(shí)改變（崩潰）。多余的鹽和水留在其他腔室（池）中，在透析結(jié)束后數(shù)小時(shí)內(nèi)返回血漿。透析后立即，這種低血漿容積會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重口渴、乏力和其他類(lèi)似大量飲酒后的癥狀（透析后宿醉），如乏力、惡心、頭暈、嗜睡、焦慮和頭痛。

有些患者比其他人更能耐受快速超濾，可能是因?yàn)樗麄兊柠}和水在腔室間的轉(zhuǎn)運(yùn)更快。許多患者透析后的第一站是飲水機(jī)，以補(bǔ)充減少的血容量。很明顯，透析間期體重增加更多和透析時(shí)間更短會(huì)加劇這種情況。

在這種情況下，超濾率設(shè)置得更高，透析結(jié)束時(shí)血液腔室的容積耗竭更嚴(yán)重，崩潰也更嚴(yán)重。有時(shí)，患者會(huì)要求取消透析最后一小時(shí)這種極其不適的過(guò)程；然而，無(wú)法取消透析的最后一小時(shí)。如果縮短透析時(shí)間，下一次透析時(shí)情況會(huì)更糟。很明顯，如果透析的第一小時(shí)和最后一小時(shí)之間的時(shí)間更長(zhǎng)，如長(zhǎng)時(shí)8小時(shí)血液透析（見(jiàn)圖8B和10），最后一小時(shí)的透析會(huì)更容易耐受。在這種情況下，從小池清除鈉和水（超濾率）的速度更慢（圖8B中更小的軟管），中池的再充盈足以防止容積耗竭，且中池在透析期間從大池再充盈。經(jīng)過(guò)這樣的治療，患者在透析期間和透析后立即感覺(jué)良好，不會(huì)出現(xiàn)崩潰和宿醉。

圖8（圖注：短時(shí)（A）和長(zhǎng)時(shí)（B）血液透析中體液空間及鈉水轉(zhuǎn)運(yùn)）

圖9（圖注：高超濾血液透析期間腔室容積變化）

圖10（圖注：低超濾血液透析期間腔室容積變化）

*圖文來(lái)源：公眾號(hào)「Patient First」；作者：傻根2014

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