作品聲明：內(nèi)容僅供參考，如有不適及時(shí)就醫(yī)

經(jīng)常會(huì)有讀者朋友問，發(fā)現(xiàn)了動(dòng)脈粥樣硬化的問題，血管里出現(xiàn)的斑塊，這樣的斑塊，還能逆轉(zhuǎn)消退嗎？

隨著影像學(xué)的不斷發(fā)展，探查動(dòng)脈硬化斑塊的變化情況，已經(jīng)成為了現(xiàn)實(shí)。大量的研究數(shù)據(jù)證明，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，雖然不太可能實(shí)現(xiàn)完全消退，但實(shí)現(xiàn)其體積百分比的降低，斑塊穩(wěn)定性增強(qiáng)，斑塊大小的縮小，是完全可能實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。也就是說，動(dòng)脈硬化斑塊問題，并非是不可逆轉(zhuǎn)的病理進(jìn)程，通過合理的干預(yù)策略，完全有可能實(shí)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的“逆轉(zhuǎn)”。

總有人看不上斑塊體積的輕度縮小或體積百分比的小幅度下降，如果我們用辯證的眼光來看，就不會(huì)這么不屑一顧了。

如果不干預(yù)，動(dòng)脈硬化斑塊會(huì)持續(xù)進(jìn)展，導(dǎo)致血管狹窄供血受阻，還有可能變得越來越不穩(wěn)定，破裂引發(fā)血栓導(dǎo)致心梗，腦卒中等事件的發(fā)生，積極干預(yù)抑制斑塊的進(jìn)展，甚至實(shí)現(xiàn)斑塊的縮小逆轉(zhuǎn)，在減少血管狹窄風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，也增強(qiáng)了斑塊的穩(wěn)定性，因此，千萬不要小瞧斑塊的輕度縮小或逆轉(zhuǎn)，這種變化帶來的是全面的心腦血管風(fēng)險(xiǎn)降低。

想要縮小或逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈硬化斑塊，首先還是要強(qiáng)調(diào)健康生活方式的重要性，改掉吸煙、酗酒，久坐不動(dòng)的壞習(xí)慣，保持健康飲食，積極加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，合理控制體重，保持平和心態(tài)，這些方面的積極調(diào)理，都有助于穩(wěn)定和改善動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，而在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行積極的降脂藥物治療，嚴(yán)格控制血脂水平，是實(shí)現(xiàn)動(dòng)脈硬化斑塊逆轉(zhuǎn)的重中之重。

相信很多朋友都知道，他汀類藥物是降低血脂，預(yù)防心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的重要基礎(chǔ)藥物，但有時(shí)候想要實(shí)現(xiàn)斑塊逆轉(zhuǎn)，單靠他汀類藥物還不夠，如果能夠聯(lián)合使用其他降脂藥，進(jìn)一步嚴(yán)格控制血脂水平，特別是低密度脂蛋白膽固醇的水平，對(duì)于實(shí)現(xiàn)斑塊的逆轉(zhuǎn)，會(huì)起到事半功倍的作用。

隨著臨床數(shù)據(jù)的不斷累積和國內(nèi)國際血脂異常相關(guān)指南的不斷更新，對(duì)于降脂藥物治療普遍形成了兩個(gè)大的方向。

首先是對(duì)于血脂控制目標(biāo)來說，越來越多的指南推薦更嚴(yán)格的控制目標(biāo)，在ESC新發(fā)布的血脂異常管理指南更新中，提出了極端風(fēng)險(xiǎn)的概念，對(duì)于極端風(fēng)險(xiǎn)者，指南指出低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)該降到1.0mmol/L以下，而對(duì)于除此之外的一些極高危心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)者，其血脂控制也應(yīng)該達(dá)到1.4mmol/L以下，這些更嚴(yán)格的血脂控制目標(biāo)，為實(shí)現(xiàn)斑塊逆轉(zhuǎn)也帶來了更多的可能。

其次是對(duì)于降脂藥物治療來說，目前的相關(guān)指南都推薦在他汀基礎(chǔ)上的聯(lián)合用藥，聯(lián)合其他作用機(jī)理的降脂藥物，能夠在他汀降脂，抗炎的基礎(chǔ)上，帶來進(jìn)一步更強(qiáng)的降脂作用和更全面的血脂譜調(diào)節(jié)作用，同樣也是有助于實(shí)現(xiàn)斑塊逆轉(zhuǎn)的“法寶”之一。今天的這篇文章，就來為大家介紹2個(gè)他汀的好搭檔，結(jié)合自身情況，合理聯(lián)合使用，能夠有助于我們加強(qiáng)血脂控制，實(shí)現(xiàn)斑塊逆轉(zhuǎn)。

膽固醇吸收抑制劑

膽固醇吸收抑制劑通常以依折麥布為代表，國內(nèi)還有我國自研上市的海博麥布，這兩個(gè)藥物作用機(jī)理和降脂強(qiáng)度都類似，都是可以和他汀聯(lián)合用藥的好搭檔。

在他汀的基礎(chǔ)上，依折麥布能夠使低密度脂蛋白進(jìn)一步下降20%左右，這個(gè)降脂幅度，比他汀劑量翻倍帶來的6%的降脂幅度要強(qiáng)得多，因此，對(duì)于單獨(dú)使用耐受劑量他汀，血脂控制不達(dá)標(biāo)的患者來說，他汀+依折麥布的口服用藥組合，能夠?qū)崿F(xiàn)更高的血脂控制達(dá)標(biāo)率。

在逆轉(zhuǎn)斑塊方面，著名的PRECISE-IVUS研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于穩(wěn)定性冠心病患者和急性心?；颊撸褂冒⑼蟹ニ?依折麥布的組合，用藥9到12個(gè)月時(shí)，聯(lián)合用藥組的動(dòng)脈粥硬化斑塊體積百分比下降了1.4%，而阿托伐他汀單藥治療組的體積百分比僅下降了0.3%，兩者之間存在顯著差異。

更為重要的是，在該研究中，他汀+依折麥布的組合實(shí)現(xiàn)了更強(qiáng)的降脂效果，患者平均低密度脂蛋白膽固醇水平降到了1.6mmol/L，影像學(xué)結(jié)果顯示，動(dòng)脈粥樣硬化實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)的患者比例高達(dá)78%。

上述的這些數(shù)據(jù)都告訴我們，他汀搭配依折麥布，不但能夠帶來更強(qiáng)的降脂作用，更低的低密度脂蛋白水平，更低的血脂水平，也大大提高了斑塊實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)的幾率。

PCSK9抑制劑

相比他汀、依折麥布，PCSK9抑制劑類藥物是較為新型的藥物，此類藥物目前均為皮下注射劑型，每2周到6周用藥一次，還有小核酸干擾藥物英克司蘭，可實(shí)現(xiàn)每半年注射一次，此類藥物通過作用于肝臟細(xì)胞的低密度脂蛋白受體，增加肝臟對(duì)于多余膽固醇的分解能力，達(dá)到了強(qiáng)效的降脂作用。

PCSK9抑制劑類藥物目前國內(nèi)上市的有進(jìn)口的依洛尤單抗，半年注射一次的英克司蘭，還過國內(nèi)自主研發(fā)上市的托萊西單抗，瑞卡西單抗，伊努西單抗等多種藥物。在他汀用藥的基礎(chǔ)上，PCSK9抑制劑能夠進(jìn)一步強(qiáng)效降低血脂水平，可進(jìn)一步是低密度脂蛋白膽固醇下降40%到50%左右，想要實(shí)現(xiàn)更嚴(yán)格的血脂控制目標(biāo)，他汀+PCSK9抑制劑的組合就是很好的選擇。

在逆轉(zhuǎn)斑塊方面，也有多項(xiàng)研究證明了他汀聯(lián)合此類藥物的重要潛力。在GLAOV研究中，通過血管影響學(xué)研究，對(duì)近千例冠心病患者進(jìn)行了研究，在他汀類用藥的基礎(chǔ)上使用PCSK9抑制劑，治療76周后，相比安慰劑組，PCSK9抑制劑用藥組的動(dòng)脈斑塊體積和體積百分比，均出現(xiàn)了顯著的減少。

而在近期發(fā)表的來自中國的新研究中，在他汀藥物治療的基礎(chǔ)上，加用依洛尤單抗，在用藥六個(gè)月后，聯(lián)合用藥組的腦動(dòng)脈硬化斑塊逆轉(zhuǎn)超過5%以上的患者占比高達(dá)68%。

這樣的數(shù)據(jù)也表明，在他汀用藥的基礎(chǔ)上，加用PCSK9抑制劑，同樣也能帶來更強(qiáng)的降脂作用和更高的斑塊逆轉(zhuǎn)幾率。

上述介紹的2類藥物，對(duì)于聯(lián)合他汀加強(qiáng)血脂控制，更大限度的增強(qiáng)斑塊穩(wěn)定性和實(shí)現(xiàn)斑塊逆轉(zhuǎn)，都是常用的降脂藥物，希望對(duì)大家合理使用降脂藥物實(shí)現(xiàn)斑塊逆轉(zhuǎn)能夠有所幫助，也歡迎大家積極轉(zhuǎn)發(fā)分享，讓更多人看到更靠譜的健康科普知識(shí)。