“吃了新?lián)Q的藥，到底有沒有效果？”“醫(yī)生調(diào)整的治療方案是不是真的適合我？”“能不能在癥狀冒出來之前，就盡早發(fā)現(xiàn)病情有惡化的苗頭以便及時加藥？”……不少哮喘患者想隨時摸透病情，又覺得總跑醫(yī)院太麻煩。

中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科臨床護士宋海珍憑借深耕呼吸科護理多年的經(jīng)驗，特別介紹了3個“低門檻”的居家監(jiān)測工具，還分享了可直接套用的記錄模板，幫助大家在家就能給身體做個精準摸底。

每日兩用的呼氣峰流速儀

說起呼氣峰流速儀，很多“老病號”其實并不陌生，它是居家監(jiān)測的小助手，用來跟蹤氣道通暢度的變化，幫助大家在癥狀冒出來之前就盡早發(fā)現(xiàn)病情惡化的苗頭，但不少人實際用起來卻容易在細節(jié)上出錯（）。其實核心步驟就三步，每一步都有明確的注意要點。

第一步：確定個人最佳值

傳統(tǒng)的峰流速儀使用方法非常簡便，將峰流速儀的游標指針輕輕撥到標尺最低處歸零；站立盡量吸足氣，然后將嘴唇包住接口部，注意嘴唇四周不要漏氣，然后在最短的時間內(nèi)以最快的速度用力將氣一下子呼盡；將游標指針所指的刻度值記錄下來，即PEF值；每次測試進行3次，選擇3次中最高的一次PEF值。

在哮喘控制良好、感覺最佳的2-3周內(nèi)，每天早晚測量，記錄下的最高值就是個人最佳值了。也可以根據(jù)年齡和身高在下圖中找到自己的正常預計值，近似為自己的最佳值，比如身高160厘米、年齡為70歲的女性，其最佳值為270升/分鐘左右。

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第二步：計算PEF變異率

哮喘的病情嚴重程度一方面反映在每次所測得的數(shù)值上，另一方面還反映在數(shù)值的變化情況上，也就是PEF變異率。建議大家每天早晨起床后和晚上睡覺前分別測量一次，結(jié)合測量的結(jié)果用下圖中的公式計算出來數(shù)值的變化情況：

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第三步：評估病情輕重

大家可以把數(shù)值以及PEF變異率分成綠、黃、紅三個區(qū)域，分別代表安全、警告、危險3種嚴重程度。

假如測得的峰流速值處于個人最佳值的80%-100% ，并且PEF變異率＜20%，說明當前的狀況處于比較穩(wěn)定和安全的綠區(qū)，繼續(xù)規(guī)律使用藥物、保持正常的作息與活動節(jié)奏即可。若是測得的數(shù)值為50%-80%個人最佳值，并且PEF變異率在20%和30%之間，提示身體狀況處于黃區(qū)，有哮喘急性發(fā)作的可能，需要適當?shù)丶游幬铩?/p>

紅區(qū)意味著測得的數(shù)值＞30%，這是提示一定要立即就醫(yī)的危險信號。這種情況下不要再自行加用藥物，應該馬上撥打急救電話是讓家人陪同前往醫(yī)院，同時盡量保持坐姿、緩慢深呼吸，以免情緒緊張加重氣道痙攣。同時，如果峰流速值下降速度非?？?，即使還在黃區(qū)也非常危險。

每日一用的哮喘日記

每日記錄哮喘日記，一方面可了解自身疾病的控制狀態(tài)，一方面督促自己規(guī)律用藥。去醫(yī)院復診時攜帶哮喘日記，可以幫醫(yī)生判斷您的癥狀控制狀況、同時評估未來發(fā)作風險。

哮喘日記需要記錄咳嗽、喘息等白天癥狀，早醒、憋醒等夜間癥狀，有無活動受限，使用控制藥物的方案，因呼吸困難需使用急救藥物的次數(shù)，急性發(fā)作的時間、地點和可能誘因，最好寫明氣溫、氣壓、飲食、運動、工作狀況，同時記錄每日檢測的峰流速值以及變化率。大家可以參照下圖中的格式記錄，如有需要請下載圖片、打印出紙質(zhì)版。

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宋海珍老師提醒大家，“記錄哮喘日記要持之以恒，短期內(nèi)容易堅持，一旦把時間線拉到一年、甚至三五年，大多數(shù)人就容易‘松勁’?？蓜e覺得漏記幾次沒關(guān)系，這種斷斷續(xù)續(xù)的記錄對哮喘控制的負面影響其實很直接?！?/p>

“如果日記只記了一半、漏了關(guān)鍵細節(jié)，醫(yī)生很可能看不到病情的全貌、誤以為病情控制良好，甚至調(diào)低了控制藥的劑量，反而為后續(xù)急性發(fā)作埋下隱患。另外，很多人沒癥狀就不記、有癥狀才補記，時間久了就容易選擇性遺忘、把自己的病情看得過輕，這些都不利于哮喘控制?！?/p>

每月一用的ACT問卷

ACT問卷也是一個不需要測試肺功能就可以自我評估的工具，建議大家每4周按表中的5個問題進行1次評分，或是在每月復診前一天完成，把每個問題中的分數(shù)相加就是哮喘控制測試總得分。

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如果最終評分為25分，意味著過去4周病情達到了完全控制的理想狀態(tài)，這種情況下，建議繼續(xù)保持當前的治療方案和防護習慣，每月定期通過 ACT 問卷復查即可。

當評分在20-24分之間時，說明過去4周哮喘處于良好控制但未完全達標的狀態(tài)，整體影響不大，但偶爾會有細微的小波動。不用過度緊張，但也不能忽視，建議把這些波動詳細記在哮喘日記里，比如發(fā)生時間、當時在做什么、有沒有接觸過敏原，下次復診時帶給醫(yī)生看，醫(yī)生可能會根據(jù)這些細節(jié)微調(diào)控制藥的劑量，幫你向完全控制的25分靠攏。

最需要關(guān)注的是評分低于20分的情況，這提示過去4周哮喘可能未得到有效控制，已經(jīng)開始明顯影響生活。建議在3天內(nèi)聯(lián)系醫(yī)生復診，詳細說明過去4周的癥狀，避免病情進一步加重，減少急性發(fā)作的風險。

三種工具如何搭配？

前面介紹的這三種工具各有側(cè)重優(yōu)勢，也各有需要患者適應的門檻。哮喘日記可以提供全面的日常癥狀和用藥記錄，有助于醫(yī)生了解患者的具體情況，但是需要患者有較高的自覺性和記錄習慣?！辶魉賰x評估三步法’能夠客觀反映肺功能變化，有助于早期發(fā)現(xiàn)哮喘失控，但是需要設(shè)備，對測量技術(shù)也有一定要求。 而簡單易行的ACT問卷又依賴患者的主觀感受，可能無法全面反映病情。

既然三種工具各有特點，該怎么搭配出適合自己的方案呢？宋海珍老師給出的“分層組合建議”很實用，“適合所有患者的是基礎(chǔ)組合，即ACT問卷+哮喘日記，這個組合能提供全面的信息，且入門簡單；推薦中重度或是控制不佳者用升級組合，即ACT問卷+峰流速儀+重點記錄誘因和用藥的簡化版哮喘日記?！?/p>

分層組合不是固定的公式，大家也可以根據(jù)自己的生活習慣微調(diào)，比如上班族可以用手機APP記哮喘日記，老年人如果覺得峰流速儀操作難，可先從基礎(chǔ)組合開始，等到熟悉之后再考慮升級。

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專家簡介 宋海珍

主管護師，學士學位，現(xiàn)為中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科臨床護士。

本文完

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排版：張彥

此內(nèi)容為醫(yī)學科普，僅供參考，不能作為診斷醫(yī)療依據(jù)

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