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經(jīng)期自我安慰會得子宮內(nèi)膜異位癥嗎?每到經(jīng)期第五天就瘋狂想要，卵蟲上腦

話說，收到類似問題還真不少，除了自我安慰，還有人問經(jīng)期同房會不會得子宮內(nèi)膜異位癥，問的人多了，今天咱就好好聊聊這個話題。

點進來的小伙伴，可能光看到自我安慰會得什么病了，有些人還不知道啥是子宮內(nèi)膜異位癥，先介紹一下這個病吧。

什么是子宮內(nèi)膜異位癥？

子宮內(nèi)膜異位癥，很好理解，顧名思義，就是——子宮內(nèi)膜，異位了，跑到了它本不該在的地方，并產(chǎn)生了一系列癥狀。

說的學術點就是，子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）在子宮腔被覆內(nèi)膜及子宮以外的部位出現(xiàn)、生長、浸潤，反復出血，繼而引發(fā)疼痛、不孕及結(jié)節(jié)或包塊等。

子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）是導致痛經(jīng)、不孕癥和慢性盆腔痛的主要原因之一，是生育年齡女性的多發(fā)病、常見病。綜合文獻報道，大約有10%的生育年齡婦女患有內(nèi)異癥，也就是全球約有1.76億女性為內(nèi)異癥患者，20%-50%的不孕癥婦女合并內(nèi)異癥，71%-87%的慢性盆腔疼痛婦女患有內(nèi)異癥。

子宮內(nèi)膜異位癥常發(fā)生在哪些部位？

子宮內(nèi)膜異位癥的病變通常位于盆腔，但也可累及很多其他部位，包括腸道、橫膈和胸膜腔。

常見的盆腔受累部位，按發(fā)生率降序排列為：

?卵巢和卵巢窩–67%和32%

?膀胱子宮陷凹和直腸子宮陷凹

?闊韌帶后葉

?子宮骶韌帶–46%

?道格拉斯陷凹–30%

?膀胱–21%

?子宮

?輸卵管

?乙狀結(jié)腸

?闌尾

?圓韌帶

?其他-陰道、宮頸、直腸陰道膈(陰道后膈)、盲腸、回腸、腹股溝管、會陰瘢痕、輸尿管和臍部

盆腔以外的受累部位：

子宮內(nèi)膜異位囊腫偶爾可出現(xiàn)在腹前壁，通常位于手術切口附近或臍部，但也可見于無手術史和無子宮內(nèi)膜異位癥病史的女性。偶有報道子宮內(nèi)膜異位病灶位于乳腺、胰腺、肝、膽囊、腎、尿道、四肢、椎骨、骨、周圍神經(jīng)、脾、膈、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、處女膜（陰道瓣）和肺。

子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機制

內(nèi)異癥的發(fā)生與性激素、免疫、炎癥、遺傳等因素有關，但其發(fā)病機制尚不明確。以Sampson經(jīng)血逆流種植為主導理論，逆流至盆腔的子宮內(nèi)膜需經(jīng)黏附、侵襲、血管性形成等過程得以種植、生長、發(fā)生病變；在位內(nèi)膜的特質(zhì)起決定作用，即“在位內(nèi)膜決定論”；其他發(fā)病機制包括體腔上皮化生、血管及淋巴轉(zhuǎn)移學說以及干細胞理論。

最新的研究觀點為，內(nèi)異癥與基因、表觀遺傳學、血管新生、神經(jīng)新生、上皮間質(zhì)轉(zhuǎn)化、孕激素抵抗、異常增殖和凋亡、炎癥等多種因素密切相關。

目前已確定可升高子宮內(nèi)膜異位癥風險的因素包括：家族史、未經(jīng)產(chǎn)、長期暴露于內(nèi)源性雌激素[比如月經(jīng)初潮早(11-13歲前)或絕經(jīng)晚]、月經(jīng)周期較短(≤27日)、月經(jīng)量大、月經(jīng)流出道梗阻(比如宮頸狹窄、苗勒管異常)、暴露于宮內(nèi)己烯雌酚、身高較高以及BMI較低。

內(nèi)異癥與經(jīng)期性行為有關嗎？

到目前為止，有四項研究對月經(jīng)期間的性活動與子宮內(nèi)膜異位癥之間的關系進行了分析。

有三項研究結(jié)果一致，表明月經(jīng)出血期間的性活動可增加子宮內(nèi)膜異位癥的風險。他們推斷，月經(jīng)期間的性活動可能會增加經(jīng)血逆流的風險，從而增加子宮內(nèi)膜組織在宮腔以外的地方種植的概率[1-3]。

其中一項研究，進行了多因素分析，在控制文化程度、收入水平、職業(yè)、月經(jīng)周期、月經(jīng)間隔、妊娠次數(shù)、初潮年齡、首次妊娠年齡、使用口服避孕藥、使用宮內(nèi)節(jié)育器、痛經(jīng)、性交痛、復發(fā)性陰道炎等混雜因素后，發(fā)現(xiàn)自稱在月經(jīng)期間有過陰道性交或非性交性活動并達到性高潮的女性，其子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率顯著高于自稱沒有過前述行為的女性，認為在月經(jīng)期間發(fā)生導致性高潮的性行為與子宮內(nèi)膜異位癥存在相關性。

而另一項研究顯示，在月經(jīng)期間不太渴望性活動的女性更容易發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥，所以性活動可能對子宮內(nèi)膜異位癥有保護作用[4]。不過，之所以出現(xiàn)這個情況，可能是對于結(jié)果的誤解，搞混了因果。也就是說，并非是月經(jīng)期間沒有性活動的女性更容易發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥，而是患有子功能膜異位癥的女性由于杏蕉痛或者其他原因不愿意在月經(jīng)期間發(fā)生性活動。

一項系統(tǒng)回顧和薈萃分析結(jié)果顯示，子宮內(nèi)膜異位癥患者與非子宮內(nèi)膜異位癥患者相比，在月經(jīng)期間發(fā)生性行為的概率約為后者的2倍。但是研究也承認，由于子宮內(nèi)膜異位癥的病因復雜，還需要更多高質(zhì)量的研究來進一步明確。

（圖源：騰訊醫(yī)典）

綜上，有限的研究結(jié)果表明，月經(jīng)出血期間的性活動可增加子宮內(nèi)膜異位癥的風險，但這也不是說在月經(jīng)期發(fā)生了性行為（包括杏蕉和自慰）就一定會得子宮內(nèi)膜異位癥。雖然多達90%的女性都存在經(jīng)血逆流，但其中大多數(shù)不會發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥，這說明還有其他因素參與這個過程。

此外，經(jīng)期發(fā)生性行為，還可能引發(fā)炎癥和尿路感染。如果是發(fā)生無保護性行為，還有可能感染性病以及有懷孕的風險。

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參考文獻：

[1] Mollazadeh S, Sadeghzadeh Oskouei B, et al. Association between Sexual Activity during Menstruation and Endometriosis: A Case-Control Study. Int J Fertil Steril. 2019;13(3):230-235.

[2] Filer RB, Wu CH. Coitus during menses. Its effect on endometriosis and pelvic inflammatory disease. J Reprod Med. 1989;34(11):887-890.

[3] Samir F, Badr S, Al Obeidly A, et al. Coital retrograde menstruation as a risk factor for pelvic endometriosis. Qatar Med J. 2011;20(1):21–25.

[4] Meaddough EL, Olive DL, Gallup P, et al. Sexual activity, orgasm and tampon use are associated with a decreased risk for endometriosis. Gynecol Obstet Invest. 2002;53(3):163–169.

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