在備孕階段和進(jìn)行輔助生殖技術(shù)治療過程中，子宮內(nèi)膜厚度始終是醫(yī)生與患者共同關(guān)注的核心問題。近期一項覆蓋中國五家生殖中心、超過40,000個周期的研究深入剖析了子宮內(nèi)膜厚度與臨床妊娠率、活產(chǎn)率及流產(chǎn)率之間的復(fù)雜關(guān)聯(lián)，為這一關(guān)鍵議題提供了新的參考依據(jù)。

研究發(fā)現(xiàn)

1. 子宮內(nèi)膜厚度與妊娠率的關(guān)系：

① 當(dāng)子宮內(nèi)膜厚度小于12mm時，每增加1毫米，臨床妊娠率就能提升10%，活產(chǎn)率也會增加9%。

這一數(shù)據(jù)清晰地表明，在這個厚度區(qū)間里，子宮內(nèi)膜就像一片慢慢變得肥沃的土地——每厚一分，就能為胚胎著床、后續(xù)生長發(fā)育創(chuàng)造更優(yōu)越的條件。從生理層面看，偏薄的子宮內(nèi)膜往往容易出現(xiàn)血液供應(yīng)不足、細(xì)胞滋養(yǎng)不夠等問題，不利于胚胎 “扎根”；而隨著厚度逐漸增加，子宮內(nèi)膜的容受性（也就是接納胚胎的能力）會隨之改善，不僅能更好地 “容納” 胚胎，還能促進(jìn)胚胎與子宮內(nèi)膜間的良性互動，進(jìn)而讓妊娠成功的概率更高。

② 當(dāng)子宮內(nèi)膜厚度在12-15mm之間時，臨床妊娠率和活產(chǎn)率穩(wěn)定在60.33%-60.73%和46.09%-46.92%的理想水平，且這兩項數(shù)據(jù)與子宮內(nèi)膜厚度的增加并無顯著關(guān)聯(lián)。

此時的子宮內(nèi)膜在結(jié)構(gòu)上更加完善，血液供應(yīng)豐富，細(xì)胞排列有序，能夠為胚胎的著床和早期發(fā)育提供穩(wěn)定的支持。

③ 當(dāng)子宮內(nèi)膜厚度≥15mm時，臨床妊娠率和活產(chǎn)率分別下降6%和4%。

子宮內(nèi)膜若過厚，可能會出現(xiàn)血液灌注不均的情況——內(nèi)膜部分區(qū)域或許會面臨缺氧或營養(yǎng)供給不足的問題，而這會直接影響胚胎的正常發(fā)育。除此之外，過厚的子宮內(nèi)膜還可能伴隨炎癥反應(yīng)，或是引發(fā)激素水平紊亂，這些因素最終都可能對妊娠結(jié)局造成不利影響。

最佳厚度范圍：當(dāng)子宮內(nèi)膜厚度在12-15mm之間時，臨床妊娠率和活產(chǎn)率達(dá)到最佳水平。

2. 流產(chǎn)率的變化：

① 當(dāng)子宮內(nèi)膜厚度小于12 毫米時，隨著子宮內(nèi)膜厚度的增加，流產(chǎn)率會顯著下降，厚度每增加1毫米，流產(chǎn)率就能降低8%。

② 當(dāng)子宮內(nèi)膜厚度超過 12 毫米后，流產(chǎn)率便不再出現(xiàn)明顯變化，這表明此時即便子宮內(nèi)膜厚度繼續(xù)增加，也難以進(jìn)一步降低流產(chǎn)風(fēng)險。

這一結(jié)果進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了子宮內(nèi)膜厚度在維持妊娠穩(wěn)定性方面的重要作用。

較薄的子宮內(nèi)膜可能無法為胚胎提供足夠的支持和保護(hù)，容易導(dǎo)致胚胎著床不穩(wěn)或發(fā)育異常，從而增加流產(chǎn)的風(fēng)險。

而隨著子宮內(nèi)膜厚度的增加，其結(jié)構(gòu)和功能得到改善，能夠更好地承受胚胎生長發(fā)育過程中帶來的各種生理變化，為胚胎提供一個安全、穩(wěn)定的生長環(huán)境，從而降低流產(chǎn)的發(fā)生率。

3. 結(jié)論：

在新鮮胚胎移植周期中，子宮內(nèi)膜厚度與妊娠結(jié)局呈曲線關(guān)系。當(dāng)子宮內(nèi)膜厚度≥12mm時，妊娠結(jié)局最佳；但當(dāng)厚度≥15mm時，可能會出現(xiàn)一些不良妊娠結(jié)局。

因此，醫(yī)生在為患者制定治療方案時，可以根據(jù)患者的子宮內(nèi)膜厚度情況，合理調(diào)整治療策略：

● 對于子宮內(nèi)膜厚度較薄的患者，可以采用藥物治療、物理治療或手術(shù)治療等方法來增加子宮內(nèi)膜的厚度；

● 對于子宮內(nèi)膜厚度過厚的患者，應(yīng)進(jìn)一步檢查是否存在宮內(nèi)病變，如息肉、肌瘤或增生，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行調(diào)整，以避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

Xu J, Zhang S, Jin L, et al. The Effects of Endometrial Thickness on Pregnancy Outcomes of Fresh IVF/ICSI Embryo Transfer Cycles: An Analysis of Over 40,000 Cycles Among Five Reproductive Centers in China. Front Endocrinol (Lausanne). 2022;12:788706. Published 2022 Jan 24. doi:10.3389/fendo.2021.788706