點(diǎn)擊藍(lán)字關(guān)注，多點(diǎn)在看防失聯(lián)

個(gè)人觀點(diǎn)，不代表任何組織與單位

9月30日，特朗普宣稱自己又干成了一件大事：和宇宙第一藥廠輝瑞達(dá)成降價(jià)協(xié)議。輝瑞將大幅降低在美國(guó)的藥品售價(jià)，給予美國(guó)最惠國(guó)待遇。

白宮還將推出一個(gè)“特朗普處方藥”網(wǎng)站（TrumpRX），消費(fèi)者可以從中“直接”獲得大幅降價(jià)的處方藥。

根據(jù)公布的一些藥品打折幅度，不打個(gè)對(duì)折都不太好意思見人。

那真是，特朗普一出手，立刻都有，哪怕是美國(guó)老大難的藥品價(jià)格高問(wèn)題，也是頃刻間灰飛煙滅。

但很遺憾，和特朗普的無(wú)數(shù)個(gè)讓美國(guó)再度偉大的光輝成績(jī)一樣，所謂的藥品最惠國(guó)協(xié)議又是一個(gè)吹牛不上稅，口惠而實(shí)不至的面子工程。

特朗普和輝瑞公開的例子大多不是輝瑞的核心產(chǎn)品，實(shí)際使用不多，對(duì)輝瑞的營(yíng)收貢獻(xiàn)也很小。里面最有名的大概是治療自身免疫疾病的 Xeljanz（尚杰），降價(jià)40%。Xeljanz 2024年全年銷售11.68億美元，屬于重磅藥物，但相比2023年，銷售額跌去了三成，相比輝瑞全年636億的總營(yíng)收，更只是小角色。

如果說(shuō)降價(jià)藥品種類以后可能會(huì)更新，不是大問(wèn)題。那沒(méi)法改變，也更關(guān)鍵的問(wèn)題是，公布的降價(jià)幅度是基于藥品標(biāo)價(jià)。

可藥品標(biāo)價(jià)并沒(méi)有什么實(shí)際意義。美國(guó)大部分處方藥支付會(huì)走保險(xiǎn)，沒(méi)有哪家保險(xiǎn)公司傻乎乎去按標(biāo)價(jià)付款，都會(huì)和藥企通過(guò)復(fù)雜的談判——包括經(jīng)過(guò)一系列中間人，獲得極高的折扣。

像胰島素屬于折扣極高的藥品，很多保險(xiǎn)公司一直都拿著一折兩折這樣驚人的折扣。極端時(shí)，投保人負(fù)的copay（自付部分）能超過(guò)保險(xiǎn)公司實(shí)際支付的藥價(jià)。等于是保險(xiǎn)公司收了保費(fèi)后，投保人自己把藥價(jià)付了還多交了一些給保險(xiǎn)公司。

如今特朗普與輝瑞做的，無(wú)非是把過(guò)去就存在的大幅折扣，拿出來(lái)給老百姓看一眼罷了。如何能在事實(shí)上降低藥價(jià)？

其實(shí)“特朗普處方藥”網(wǎng)站恰好可以證明特朗普藥價(jià)談判的口惠而實(shí)不至。

第一 這個(gè)網(wǎng)站還沒(méi)出來(lái)，第二出來(lái)后也其實(shí)不能在上面買藥，只是可以讓人轉(zhuǎn)到廠家對(duì)患者直接銷售藥品的網(wǎng)站。但如今已經(jīng)被特朗普政府吹上了天，可見這屆美國(guó)政府別的本事沒(méi)有，畫餅吹牛的能力前不見古人后難有來(lái)者。

就算“特朗普處方藥”網(wǎng)站如約在2026年上市，里面包括了輝瑞承諾在2026年初開始降價(jià)40%的 Xeljanz。由于這是針對(duì)患者的直接銷售，如果患者真的要買藥，將不走保險(xiǎn)，完全自費(fèi)。

目前 Xeljanz在美國(guó)的標(biāo)價(jià)，一個(gè)月的藥需要6000美元，降價(jià)40%的患者直銷，仍然需要每月支付3600美元。

別人怎么看我不清楚，反正我不覺(jué)得每個(gè)月3600美元的藥費(fèi)是可承受的低價(jià)。

實(shí)際上，特朗普對(duì)“最惠國(guó)”價(jià)格的糾結(jié)正好反映了這屆政府對(duì)醫(yī)療成本問(wèn)題的無(wú)知。

對(duì)絕大多數(shù)美國(guó)人來(lái)說(shuō)，使用處方藥都會(huì)經(jīng)過(guò)保險(xiǎn)，無(wú)論是來(lái)自雇主的商業(yè)保險(xiǎn)，還是Medicare或Medicaid這樣的最終是政府支持的保險(xiǎn)。

老百姓接觸到的并非直接的藥價(jià)高，而是為了獲得醫(yī)保需要支付高昂的保費(fèi)，可即便有醫(yī)保，生病了去拿藥，還要支付各種自付的co-pay以及 deductible（免賠額）。

為什么美國(guó)的醫(yī)保保費(fèi)高，用起來(lái)還不像歐洲、加拿大等其它發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)保那么好用，一天到晚要自付，額度還特高？

這是因?yàn)槊绹?guó)整體的醫(yī)療成本高。藥價(jià)比其它國(guó)家高雖然有關(guān)，但不是主因。

可以和加拿大對(duì)比。

2023年，人均醫(yī)療支出，美國(guó)是13000美元，加拿大是7000，美國(guó)是加拿大的1.86倍。

藥品支出呢？美國(guó)是1491美元，加拿大是893美元，美國(guó)是加拿大的1.67倍。

藥品支出只是美國(guó)總醫(yī)療支出的很小一部分——11%，加拿大反倒占了12%多，即使人均藥品支出的絕對(duì)值高于加拿大，可高出的程度卻低于醫(yī)療支出的比值。

特朗普可以去和藥企談價(jià)談到天荒地老，可即便把價(jià)格真談到和加拿大一樣的水平，這仍不會(huì)改變美國(guó)高度復(fù)雜、碎片化的醫(yī)保、醫(yī)療體系運(yùn)作效率極低的現(xiàn)狀，以及美國(guó)醫(yī)療成本遠(yuǎn)高于其它發(fā)達(dá)國(guó)家的現(xiàn)實(shí)。

而這也意味著無(wú)論有多少個(gè)所謂的最惠國(guó)協(xié)議，美國(guó)人仍要承擔(dān)極為高昂的保費(fèi)，各種自付費(fèi)用，這些生活中的高“藥價(jià)”。

更諷刺的是，即使從藥企那里談到最惠國(guó)價(jià)格，不代表美國(guó)最后支付的會(huì)是最惠國(guó)價(jià)格。

輝瑞在給特朗普的最惠國(guó)協(xié)議里把Xeljanz列出來(lái)非常有意思，雙方的協(xié)議是明年開始調(diào)整價(jià)格。明年剛好也是 Xeljanz仿制藥在美國(guó)上市的時(shí)間點(diǎn)。

一個(gè)很快就要受到仿制藥沖擊的藥品作為籌碼，只能說(shuō)輝瑞是懂談判的。

順便說(shuō)一句， Xeljanz的仿制藥在加拿大已經(jīng)上市了，一片6美元，一個(gè)月的藥價(jià)大概是180美元。

但是 Xeljanz在美國(guó)的仿制藥很可能會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于加拿大，準(zhǔn)確的說(shuō)是支付方的支付價(jià)格會(huì)高很多，即使藥企定價(jià)和加拿大一樣。

因?yàn)?Xeljanz以及大多數(shù)高價(jià)藥在美國(guó)都被歸入特殊藥品（specialty drug），需要經(jīng)特殊藥品藥房提供。

而美國(guó)的特殊藥品藥房幾乎都被 藥物福利管理者（PBM）壟斷。在美國(guó)的醫(yī)療生態(tài)里，PBM負(fù)責(zé)幫醫(yī)保協(xié)商藥價(jià)、配送藥品。

憑著對(duì)特殊藥品藥房的壟斷，PBM完全可以左手倒右手，空手套白狼。

以大名鼎鼎的格列衛(wèi)（ 伊馬替尼 ）為例，它在美國(guó)的專利于2016年到期，可接下來(lái)多年，各州針對(duì)低收入人群的Medicaid醫(yī)保采購(gòu)該藥的成本仍然很高。比如肯塔基州2016年Q2采購(gòu)價(jià)一片藥301.38美元，到2018年Q3仍然要233.01美元：

但PBM的采購(gòu)價(jià)卻是一路下滑，到2018年Q3僅為20.84美元一片。

也就是說(shuō)，憑著能開這個(gè)藥的藥房被自己壟斷，PBM從藥企那里進(jìn)了20美元一片的伊馬替尼，轉(zhuǎn)頭向醫(yī)保收了230。賣白粉可能都沒(méi)這么黑。

特朗普當(dāng)然可以去和 Xeljanz的生產(chǎn)商輝瑞議價(jià)，只是，格列衛(wèi)的先例就證明了，在美國(guó)，和藥企談藥價(jià)可能是沒(méi)用的。

訂閱關(guān)注防失聯(lián)

前沿醫(yī)藥，請(qǐng)關(guān)注

參考資料

https://www.cnn.com/2025/09/30/politics/pfizer-drug-prices-trump

https://www.medscape.com/viewarticle/generic-tofacitinib-will-it-be-bellwether-future-expensive-2025a100075x

更多精彩內(nèi)容見Youtube：Y博的科普?qǐng)@

Y博也有播客了，歡迎關(guān)注《說(shuō)醫(yī)解藥》

小宇宙、蘋果播客、Spotify同步更新