在常見(jiàn)的甲狀腺癌中，大部分類型進(jìn)展相對(duì)緩慢，患者經(jīng)過(guò)規(guī)范治療后預(yù)后較好。但臨床中也會(huì)遇到一些甲狀腺癌，進(jìn)展速度超出預(yù)期，給治療帶來(lái)更大挑戰(zhàn)。作為長(zhǎng)期從事甲狀腺疾病診療的醫(yī)生，今天就從醫(yī)學(xué)角度，拆解那些讓甲狀腺癌進(jìn)展加快的關(guān)鍵因素，幫大家更科學(xué)地認(rèn)識(shí)這種疾病。

一、癌細(xì)胞 “天生” 的特性，決定基礎(chǔ)進(jìn)展速度

甲狀腺癌的進(jìn)展快慢，首先和癌細(xì)胞本身的病理類型密切相關(guān)，這是 “先天因素”。

其中，未分化甲狀腺癌是進(jìn)展最快的類型，雖然發(fā)病率僅占甲狀腺癌的 1%-2%，但惡性程度極高。這類癌細(xì)胞增殖能力極強(qiáng)，還容易早期侵犯周圍組織，比如氣管、食管，甚至快速轉(zhuǎn)移到肺、骨等遠(yuǎn)處器官，從發(fā)現(xiàn)到出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀往往只有幾個(gè)月時(shí)間。

相比之下，乳頭狀癌和濾泡狀癌（分化型甲狀腺癌）大多進(jìn)展緩慢，但也有特殊情況。如果分化型甲狀腺癌出現(xiàn) “去分化”，也就是癌細(xì)胞從相對(duì)溫和的狀態(tài)，向更惡性的方向轉(zhuǎn)變，進(jìn)展速度會(huì)突然加快。另外，癌細(xì)胞的增殖指數(shù)（比如 Ki-67 指數(shù)）也很關(guān)鍵，指數(shù)越高，說(shuō)明癌細(xì)胞分裂越活躍，進(jìn)展自然越快。

二、患者身體狀態(tài)，為癌細(xì)胞 “加速” 提供條件

除了癌細(xì)胞本身，患者的身體狀況也會(huì)影響甲狀腺癌的進(jìn)展速度，以下兩類情況尤其需要注意。

一是免疫力低下。免疫系統(tǒng)是人體對(duì)抗癌細(xì)胞的 “防線”，如果因?yàn)殚L(zhǎng)期熬夜、過(guò)度勞累、慢性疾?。ㄈ缣悄虿　滩。┗蚍妹庖咭种扑幬?，導(dǎo)致免疫力下降，癌細(xì)胞就容易突破防線，不受控制地生長(zhǎng)和擴(kuò)散。臨床中發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期處于焦慮、抑郁等不良情緒的患者，免疫力也會(huì)受影響，間接加快癌癥進(jìn)展。

二是內(nèi)分泌紊亂。甲狀腺的功能受體內(nèi)激素水平調(diào)控，而甲狀腺癌的生長(zhǎng)也可能依賴激素。比如，長(zhǎng)期雌激素水平異常升高（如未規(guī)范治療的多囊卵巢綜合征、長(zhǎng)期服用含雌激素的保健品），可能會(huì)刺激某些類型的甲狀腺癌細(xì)胞增殖，讓病情進(jìn)展更快。

三、診療不及時(shí)或不規(guī)范，錯(cuò)過(guò)控制最佳時(shí)機(jī)

很多時(shí)候，甲狀腺癌進(jìn)展快，并非癌細(xì)胞 “太兇猛”，而是診療環(huán)節(jié)出了問(wèn)題，導(dǎo)致病情被延誤。

首先是發(fā)現(xiàn)不及時(shí)。甲狀腺癌早期癥狀不明顯，很多人是在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。但如果長(zhǎng)期不做體檢，或者發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后，沒(méi)有聽(tīng)從醫(yī)生建議定期復(fù)查，等到結(jié)節(jié)明顯增大、出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀時(shí)，癌細(xì)胞可能已經(jīng)侵犯周圍組織或發(fā)生轉(zhuǎn)移，此時(shí)治療難度增加，進(jìn)展速度也會(huì)比早期控制時(shí)快很多。

其次是治療不規(guī)范。比如，本應(yīng)進(jìn)行甲狀腺全切或近全切手術(shù)的患者，為了 “保留甲狀腺功能”，選擇了不徹底的局部切除，導(dǎo)致殘留的癌細(xì)胞繼續(xù)生長(zhǎng)；或者術(shù)后沒(méi)有按醫(yī)囑進(jìn)行放射性碘治療、長(zhǎng)期服用左甲狀腺素片抑制 TSH 水平，讓癌細(xì)胞有了 “復(fù)發(fā)和擴(kuò)散” 的機(jī)會(huì)，這些都會(huì)讓甲狀腺癌進(jìn)展速度加快。

醫(yī)生結(jié)語(yǔ)

作為醫(yī)生，我想提醒大家：甲狀腺癌雖然有 “進(jìn)展快” 的情況，但并非不可預(yù)防和控制。首先，建議每年定期做甲狀腺超聲檢查，尤其是有甲狀腺癌家族史、頸部放射治療史的高危人群，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)是控制病情的關(guān)鍵；其次，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)或確診甲狀腺癌后，一定要聽(tīng)從專業(yè)醫(yī)生的建議，進(jìn)行規(guī)范治療和長(zhǎng)期隨訪，不要輕信偏方或 “保守治療” 的說(shuō)法；最后，保持規(guī)律作息、均衡飲食、良好心態(tài)，提高自身免疫力，也能為對(duì)抗癌癥提供有力支持。甲狀腺癌的治療是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，只要科學(xué)應(yīng)對(duì)，大部分患者都能獲得良好的預(yù)后，不必過(guò)于恐慌，但也不能掉以輕心。