編者按

女性在使用絕經(jīng)激素治療期間骨折風(fēng)險降低。然而，關(guān)于停用后的風(fēng)險信息稀少且不一致，缺乏關(guān)于隨著年齡增長長期骨折風(fēng)險的數(shù)據(jù)。近期發(fā)表于柳葉刀雜志子刊的一項基于常規(guī)收集的初級保健數(shù)據(jù)的巢式病例對照研究，在對停用后盡可能長時期內(nèi)既往使用者的骨折風(fēng)險進(jìn)行了可靠評估。

研究方法

研究者使用英國臨床實踐研究數(shù)據(jù)鏈（CPRD）的初級和二級保健數(shù)據(jù)開展了一項巢式病例對照研究，基礎(chǔ)隊列為CPRD GOLD和Aurum數(shù)據(jù)庫。1998年1月1日至2023年2月28日期間在初級保健機(jī)構(gòu)注冊、年齡≥40歲且有首次骨折記錄的女性，按骨折索引日期與最多5名無骨折史、同齡且在相同全科診所注冊的女性對照進(jìn)行匹配。采用條件logistic回歸評估絕經(jīng)激素治療相關(guān)骨折風(fēng)險，調(diào)整人口統(tǒng)計學(xué)特征、家族史、絕經(jīng)癥狀、合并癥和其他用藥等因素。

研究結(jié)果

研究期間共匹配648747例（Aurum數(shù)據(jù)庫500692例，GOLD數(shù)據(jù)庫148055例）有首次骨折記錄的女性和2357125例無既往或同期骨折記錄的女性對照。骨折病例平均年齡68.5歲（標(biāo)準(zhǔn)差14.0），3.2%為少數(shù)族裔，約四分之一患者年齡超過80歲。140410例（21.6%）病例使用絕經(jīng)激素治療，中位時間3.6年（四分位距1.3-6.8）；515917例（21.9%）對照使用中位時間3.9年（1.4-7.3）。與從未使用者相比，當(dāng)前使用者的總體骨折風(fēng)險降低（單純雌激素比值比[OR]0.76[95%CI 0.74-0.78]，雌孕激素聯(lián)合OR 0.75[0.73-0.76]），停用1～10年后風(fēng)險升高（單純雌激素OR 0.99[0.98-1.01]，雌孕激素聯(lián)合OR 1.06[1.05-1.08]），但停用超過10年后風(fēng)險再次降低（單純雌激素OR 0.93[0.91-0.94]，雌孕激素聯(lián)合OR 0.95[0.94-0.96]）。風(fēng)險水平因激素治療類型和治療持續(xù)時間而異。估計停用雌孕激素聯(lián)合治療1～10年后每1萬婦女年額外骨折病例數(shù)：治療時間<5年者為14例，≥5年者為5例；而停用超過10年后，治療時間<5年者減少3例，≥5年者減少13例。

研究結(jié)論

研究者觀察到停用絕經(jīng)激素治療后骨折風(fēng)險先急劇上升后逐漸減弱的變化模式。雖然骨折風(fēng)險通常隨年齡增長而增加，但停用激素治療后風(fēng)險首先快速上升至超過從未使用者水平，之后相對于從未使用者的上升速度減緩，并在老年時再次顯著降低。這些發(fā)現(xiàn)為改善女性停用激素治療后骨折風(fēng)險結(jié)局的研究提供了依據(jù)，也為醫(yī)患雙方在開始或停止激素治療前考慮預(yù)期的停用后骨折風(fēng)險急劇上升期和風(fēng)險增高期提供了參考。

參考文獻(xiàn)：Vinogradova, Yana et al. Discontinuation of menopausal hormone therapy and risk of fracture: nested case–control studies using routinely collected primary care data.The Lancet Healthy Longevity, Volume 0, Issue 0, 100729

添加藥學(xué)瞭望管理員

進(jìn)入學(xué)術(shù)交流群

《藥學(xué)瞭望》征稿邀請

01.投稿內(nèi)容

征稿內(nèi)容不限于：研究進(jìn)展、團(tuán)隊科研成果、臨床用藥經(jīng)驗分享、典型病例解讀、疾病診治經(jīng)驗、人文故事等

02.聯(lián)系人

投稿 | 學(xué)術(shù)報道 | 合作

投稿聯(lián)系人：劉老師 15201320201（微信同號）

投稿郵箱：contact@siri.ntesmail.com

（來源：藥學(xué)瞭望）