作品聲明：內(nèi)容僅供參考，如有不適及時(shí)就醫(yī)

到目前為止，在調(diào)節(jié)血脂，降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)方面，他汀類(lèi)藥物仍然是重要的一線(xiàn)基礎(chǔ)用藥，很多已有心血管疾病，或血脂升高，需要加強(qiáng)控制的朋友，都需要長(zhǎng)期服用他汀類(lèi)藥物，但對(duì)于他汀的長(zhǎng)期用藥，很多朋友總是還有這樣的疑問(wèn)，由于一些疑問(wèn)帶來(lái)一些“奇怪用藥法”，其實(shí)并不完全可取。

經(jīng)常會(huì)有讀者朋友問(wèn)到：聽(tīng)說(shuō)把阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，半年就換一次會(huì)更安全，是真的嗎？有些朋友接收到的信息中，發(fā)現(xiàn)阿托伐他汀和瑞舒伐他汀各有特點(diǎn)，于是就想到了這樣“換著吃”的用藥方法，實(shí)際上，這種方法并不是提升他汀類(lèi)藥物用藥安全性的好方法，換藥不當(dāng)反而可能會(huì)帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。

他汀沒(méi)有耐藥性

有些朋友之所以會(huì)定期更換他汀，是擔(dān)心一種藥長(zhǎng)期吃久了，會(huì)產(chǎn)生“耐藥性”。

實(shí)際上，他汀類(lèi)藥物主要通過(guò)抑制肝臟合成膽固醇的途徑來(lái)降低膽固醇水平，這種藥理作用，不會(huì)因?yàn)橛盟帟r(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸變?nèi)?，也不存在耐藥性的?wèn)題。

在他汀長(zhǎng)期用藥過(guò)程中，完全不必過(guò)分擔(dān)心他汀類(lèi)藥物藥效會(huì)越來(lái)越弱，如果在長(zhǎng)期服用他汀期間，血脂出現(xiàn)了進(jìn)一步的升高，應(yīng)該著重考慮的是血脂代謝能力進(jìn)一步下降造成的，而對(duì)所用他汀耐藥的原因，這種情況下，即使把阿托伐他汀更換為瑞舒伐他汀，除非加大用藥劑量，也不會(huì)帶來(lái)更強(qiáng)的降脂效果。

對(duì)于長(zhǎng)期服用他汀期間，血脂進(jìn)一步升高的情況，相比兩種他汀之間更換，不如合理評(píng)估自身的血脂情況，加用其他的降脂藥物，如膽固醇吸收抑制劑，PCSK9抑制劑等藥物，來(lái)協(xié)同降低血脂水平。

半年換一次，或有大風(fēng)險(xiǎn)

有些朋友之所以會(huì)定期更換，則是出于用藥安全性的考慮。擔(dān)心一種藥長(zhǎng)期吃，會(huì)傷肝傷腎。對(duì)于阿托伐他汀和瑞舒伐他汀這兩個(gè)臨床上最常用的他汀來(lái)說(shuō)，其實(shí)在用藥安全性方面各有千秋，有的時(shí)候可能可以互換，但也不會(huì)帶來(lái)所謂的“安全性提升”，而有的時(shí)候隨便換用，反而可能會(huì)帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。

一般說(shuō)來(lái)，臨床上經(jīng)過(guò)評(píng)估處方的他汀，都是結(jié)合患者情況，經(jīng)過(guò)合理選擇的類(lèi)型，而不經(jīng)過(guò)進(jìn)一步評(píng)估，私自更換其他的他汀，并不是一種更安全的用藥選擇。

相比瑞舒伐他汀，阿托伐他汀對(duì)腎功能不全的患者更友好，嚴(yán)重腎功能不全的患者用藥也無(wú)需調(diào)整劑量，而對(duì)于瑞舒伐他汀來(lái)說(shuō)，腎小球?yàn)V過(guò)率＜30的人群，就應(yīng)該減量或慎用了。因此，如果是一個(gè)重度腎功能不全的患者，醫(yī)生開(kāi)具阿托伐他汀，私自換成瑞舒伐他汀，則可能會(huì)帶來(lái)藥物積蓄，帶來(lái)用藥安全風(fēng)險(xiǎn)。

相比親脂性阿托伐他汀能夠進(jìn)入血腦屏障的特點(diǎn)，親水性的瑞舒伐他汀，不易透過(guò)血腦屏障，這兩個(gè)藥物的不同特點(diǎn)，導(dǎo)致了有些服用阿托伐他汀的朋友，可能更容易因?yàn)樗幬镉绊懚a(chǎn)生失眠，疲乏等中樞神經(jīng)不良反應(yīng)，而瑞舒伐他汀則可能這方面的不良反應(yīng)更少。如果是本身服用瑞舒伐他汀耐受性良好的朋友，換成阿托伐他汀，反而可能會(huì)帶來(lái)一些額外的副作用，得不償失。

在藥物相互作用方面，阿托伐他汀的代謝經(jīng)過(guò)肝藥酶CYP3A4，這個(gè)酶是很多藥物的代謝酶，因此，如果與這個(gè)肝藥酶的抑制劑合用，就會(huì)影響藥物代謝，大幅升高血藥濃度，帶來(lái)用藥安全風(fēng)險(xiǎn)，而瑞舒伐他汀則是主要經(jīng)過(guò)CYP2C9代謝，相對(duì)來(lái)說(shuō)，藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)也少一些，因此，如果隨便更換藥物，也可能會(huì)因?yàn)閹?lái)原本沒(méi)有的藥物相互作用問(wèn)題，而加大用藥風(fēng)險(xiǎn)。

總而言之，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀這兩個(gè)藥物各有特點(diǎn)，其代謝排泄途徑，藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)也不一樣，如果在服用一種他汀耐受性良好，降脂效果良好的情況下，真沒(méi)必要非得要定期更換成另一種他汀，這樣做不但不會(huì)增強(qiáng)藥效，還有可能會(huì)帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。

阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的合理選用

對(duì)于阿托伐他汀和瑞舒伐他汀用藥的問(wèn)題，我們不提倡定期更換的用藥方法，但結(jié)合實(shí)際情況，合理選擇是很有必要的。雖然以前談過(guò)不少了，在這里還是給大家簡(jiǎn)單總結(jié)幾點(diǎn)建議，供大家參考。

75歲以上的老年人用藥，特別是合用多種藥物的情況下，可以?xún)?yōu)選瑞舒伐他汀，相比阿托伐他汀，瑞舒伐他汀中樞副作用小，藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)更小，但也要注意合用藥物的類(lèi)型，盡量避開(kāi)有相互作用的藥物（如環(huán)孢素）。

腎功能不全的患者，尿酸高的患者，相比瑞舒伐他汀，可以?xún)?yōu)選阿托伐他汀，阿托伐他汀對(duì)腎功能基本無(wú)影響，還有輕度的降尿酸作用。

瑞舒伐他汀中有甲基氨苯磺胺基團(tuán)，因此，對(duì)于磺胺類(lèi)藥物過(guò)敏的朋友，應(yīng)該注意，在確保安全耐受的情況下，可以考慮服用阿托伐他汀可能更安全。

不管是選擇阿托伐他汀還是瑞舒伐他汀，在長(zhǎng)期用藥的過(guò)程中，都應(yīng)該做好藥物有效性和安全性的監(jiān)測(cè)。

定期監(jiān)測(cè)血脂水平，同時(shí)也要注意藥物可能帶來(lái)的轉(zhuǎn)氨酶升高，肌肉痛，血糖升高等方面不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。特別是對(duì)于一些高風(fēng)險(xiǎn)人群，應(yīng)該定期監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)氨酶水平，血糖水平，出現(xiàn)肌肉痛時(shí)，也要積極排查是否是藥物所引起，即使測(cè)定肌酸激酶水平，并結(jié)合情況采取減量或停藥等干預(yù)措施。

總而言之，所謂的定期更換藥物的方式，不管是他汀類(lèi)藥物，還是某些降壓藥，都不是可取的，提升用藥有效性和安全性的好辦法。正確合理的用藥，實(shí)在保障用藥有效性，安全性的基礎(chǔ)上，選擇合適的藥物，并在長(zhǎng)期用藥過(guò)程中，對(duì)一些潛在的用藥風(fēng)險(xiǎn)做好監(jiān)測(cè)。