今天（10月11日）

陜西省醫(yī)療保障局網(wǎng)站發(fā)布

關(guān)于做好2025年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作的通知

具體內(nèi)容如下

各市（區(qū)）醫(yī)療保障局、教育局、民政局、財(cái)政局、農(nóng)業(yè)農(nóng)村局、衛(wèi)生健康委（局），國家稅務(wù)總局各設(shè)區(qū)市、楊凌示范區(qū)稅務(wù)局，婦聯(lián)：

為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2024〕38號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱長(zhǎng)效機(jī)制）、《國家醫(yī)保局財(cái)政部國家稅務(wù)總局關(guān)于做好2025年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2025〕22號(hào)）等文件要求，切實(shí)做好我省2025年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保）參保繳費(fèi)工作，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、參保繳費(fèi)對(duì)象及標(biāo)準(zhǔn)

（一）參保繳費(fèi)對(duì)象。居民醫(yī)保制度覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保）參保人員或按規(guī)定享有其他醫(yī)療保障制度人員以外的全體城鄉(xiāng)居民。落實(shí)持居住證參保政策，外地戶籍中小學(xué)生、學(xué)齡前兒童在常住地參加居民醫(yī)保。鼓勵(lì)大學(xué)生在學(xué)籍地參加居民醫(yī)保，落實(shí)參保相關(guān)政策。

（二）財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。2025年居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年不低于700元。財(cái)政補(bǔ)助繼續(xù)按照陜西省財(cái)政廳《關(guān)于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)事權(quán)和支出責(zé)任劃分政策實(shí)施后有關(guān)財(cái)力劃轉(zhuǎn)問題的通知》（陜財(cái)辦社〔2020〕1號(hào)）規(guī)定比例由各級(jí)財(cái)政分擔(dān)。

（三）個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)《國家醫(yī)保局財(cái)政部國家稅務(wù)總局關(guān)于做好2025年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2025〕22號(hào)）要求，綜合考慮我省經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際，確定我省2025年居民醫(yī)保個(gè)人參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年400元。

（四）納入綠色通道的特殊人員范圍及繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。軍人退出現(xiàn)役當(dāng)年及其隨軍未就業(yè)配偶和子女、兒童福利機(jī)構(gòu)收留撫養(yǎng)的兒童、社區(qū)矯正對(duì)象、刑滿釋放人員、失聯(lián)人員、未在集中繳費(fèi)期內(nèi)參保繳費(fèi)的低收入人口、相關(guān)部門下一年度新認(rèn)定的低收入人口等，集中繳費(fèi)期后可通過綠色通道，按照我省2025年居民醫(yī)保個(gè)人參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

二、參保資助政策

全省居民醫(yī)保參保繳費(fèi)對(duì)部分人員參保個(gè)人繳費(fèi)實(shí)行分類資助，參保資助資金由財(cái)政資金和醫(yī)療救助基金解決。具有多重困難身份的資助參保對(duì)象，資助標(biāo)準(zhǔn)就高執(zhí)行。

（一）特困人員、孤兒（含事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童）給予全額資助。低保對(duì)象、納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口（脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶）給予定額資助，市縣財(cái)政資助標(biāo)準(zhǔn)由各市自行確定，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助之和不低于個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的50%，高于50%的市（區(qū)）不得降低現(xiàn)行資助標(biāo)準(zhǔn)，原則上低保對(duì)象和納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口資助標(biāo)準(zhǔn)保持一致，享受資助后個(gè)人承擔(dān)部分由參保人員自行繳納。

（二）農(nóng)業(yè)農(nóng)村部門認(rèn)定的返貧致貧人口，過渡期內(nèi)按規(guī)定享受參保資助政策，按照低保對(duì)象資助標(biāo)準(zhǔn)給予定額資助。

（三）對(duì)本省符合條件的農(nóng)村獨(dú)生子女（雙女）父母及十八歲以下子女參加居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)助按照《陜西省農(nóng)村獨(dú)生子女（雙女）父母參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)助辦法的通知》（陜衛(wèi)人口發(fā)〔2023〕36號(hào)）文件執(zhí)行。

三、身份認(rèn)定

（一）特困人員、孤兒（含事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童）、低保對(duì)象、納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口（脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶）等各類享受參保資助人員，由民政部門、農(nóng)業(yè)農(nóng)村部門分別核實(shí)核準(zhǔn)，認(rèn)定時(shí)間以繳費(fèi)當(dāng)年12月31日前各相關(guān)部門認(rèn)定結(jié)果為準(zhǔn)（集中繳費(fèi)期前和集中繳費(fèi)期內(nèi)，各統(tǒng)籌區(qū)相關(guān)部門提供各類享受參保資助人員名單，各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦部門及時(shí)標(biāo)識(shí)人員身份；集中繳費(fèi)期內(nèi)，因動(dòng)態(tài)退出或困難身份變動(dòng)影響資助標(biāo)準(zhǔn)變化的已參保繳費(fèi)人員，個(gè)人已繳納的參保費(fèi)用不退回，已享受的資助參保金額不調(diào)整）。

（二）各相關(guān)部門應(yīng)及時(shí)向同級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦部門提供參保資助人員身份信息和年度內(nèi)動(dòng)態(tài)調(diào)整身份人員信息。醫(yī)保經(jīng)辦部門應(yīng)及時(shí)更新參保人員信息，對(duì)核準(zhǔn)身份且享受資助參保的特殊人群進(jìn)行精準(zhǔn)標(biāo)識(shí)，稅務(wù)部門依此組織征收。對(duì)動(dòng)態(tài)調(diào)整身份的人員及時(shí)做好醫(yī)保權(quán)益記錄。

（三）自然年度內(nèi)相關(guān)部門動(dòng)態(tài)新增人員納入下一年度參保資助范圍。

四、參保繳費(fèi)及待遇享受

全省居民醫(yī)保集中繳費(fèi)期為2025年10月（具體時(shí)間以各統(tǒng)籌區(qū)發(fā)布時(shí)間為準(zhǔn)）至2025年12月25日。如因特殊情況需要延長(zhǎng)或縮短集中繳費(fèi)時(shí)間，由省稅務(wù)部門同醫(yī)保等部門商定后向社會(huì)公告，全省統(tǒng)一執(zhí)行。

（一）一般人員參保繳費(fèi)政策

符合連續(xù)參保繳費(fèi)條件的一般參保人員，在集中繳費(fèi)期內(nèi)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，繳費(fèi)后居民醫(yī)保待遇享受期為2026年1月1日至2026年12月31日。

不符合連續(xù)參保繳費(fèi)條件的一般參保人員，在集中繳費(fèi)期內(nèi)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照長(zhǎng)效機(jī)制規(guī)定，設(shè)置固定待遇等待期3個(gè)月，居民醫(yī)保待遇享受期為2026年4月1日至2026年12月31日。

一般人員在集中繳費(fèi)期以外時(shí)間參保繳費(fèi)，執(zhí)行長(zhǎng)效機(jī)制關(guān)于等待期的相關(guān)規(guī)定。待遇等待期間發(fā)生的就醫(yī)費(fèi)用均不能報(bào)銷。

（二）其他特殊人員參保繳費(fèi)政策

1.符合條件的職工醫(yī)保轉(zhuǎn)為居民醫(yī)保人員

參保人員已連續(xù)兩年（含兩年）以上參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，因就業(yè)等個(gè)人狀態(tài)在職工和居民醫(yī)保切換參保關(guān)系，其職工醫(yī)保中斷繳費(fèi)3個(gè)月（含）以內(nèi)的，可不受繳費(fèi)期限制參加居民醫(yī)保，按照全省統(tǒng)一規(guī)定的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)完成繳費(fèi)后，待遇享受期為參加居民醫(yī)保繳費(fèi)之日起至12月31日或再次變更日，中斷期間待遇可追溯享受；職工醫(yī)保中斷繳費(fèi)超過3個(gè)月的，居民醫(yī)保待遇自繳費(fèi)之日起設(shè)置3個(gè)月等待期，等待期結(jié)束后可享受待遇。

2.新生兒

（1）新生兒出生90天內(nèi)由監(jiān)護(hù)人在新生兒戶籍所在地或居住地醫(yī)保經(jīng)辦部門辦理參保登記，繳納出生當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，待遇享受期為出生之日起至出生當(dāng)年12月31日；新生兒出生當(dāng)年未在90天內(nèi)繳納出生當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，當(dāng)年內(nèi)可按照全省統(tǒng)一規(guī)定的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參保繳費(fèi)，繳費(fèi)完成后，待遇享受期為出生當(dāng)年繳費(fèi)后的次月起至12月31日。

（2）新生兒出生日期距離當(dāng)年12月31日不足90天，如享受出生當(dāng)年醫(yī)保待遇，須在出生90天內(nèi)繳納出生當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，待遇享受期為出生之日至當(dāng)年12月31日；如享受出生次年醫(yī)保待遇，須在出生90天內(nèi)繳納出生次年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，待遇享受期為次年1月1日至12月31日；未在90天內(nèi)繳納相應(yīng)年度醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按一般人員參保繳費(fèi)及享受待遇相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（3）新生兒出生后死亡的，且監(jiān)護(hù)人在其出生之日起90天內(nèi)為其參保繳費(fèi)的，出生后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按政策規(guī)定予以報(bào)銷。

3.大學(xué)生

（1）當(dāng)年已入學(xué)大學(xué)生及新入學(xué)大學(xué)生以學(xué)籍為依據(jù)，參保繳費(fèi)后，如符合連續(xù)參保要求，自繳費(fèi)完成之日起享受醫(yī)保待遇；如不符合連續(xù)參保要求，設(shè)置參保繳費(fèi)后固定待遇等待期3個(gè)月，等待期結(jié)束后可享受待遇。

（2）參保年度內(nèi)應(yīng)屆畢業(yè)的參保大學(xué)生，在陜西省的醫(yī)保待遇享受期延續(xù)至當(dāng)年12月31日。畢業(yè)后參加職工醫(yī)?；蜻w出陜西省的，按相關(guān)規(guī)定辦理。

（3）大學(xué)生參保繳費(fèi)啟動(dòng)時(shí)間各統(tǒng)籌區(qū)可結(jié)合本地實(shí)際與本通知印發(fā)時(shí)間同步實(shí)施。

（三）其他待遇

（1）納入綠色通道的特殊人員在集中繳費(fèi)期結(jié)束后按全省規(guī)定的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)完成參保繳費(fèi)后，待遇享受期從居民醫(yī)保繳費(fèi)后的次月起。

（2）個(gè)人繳費(fèi)享受分類資助的參保人員，應(yīng)在集中繳費(fèi)期參保，未在集中繳費(fèi)期參保的，不享受個(gè)人繳費(fèi)分類資助政策，可按全省規(guī)定的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)后，享受原認(rèn)定身份的醫(yī)保待遇，待遇享受期從居民醫(yī)保繳費(fèi)后的次月起。

（3）落實(shí)對(duì)居民醫(yī)保連續(xù)參保人員和零報(bào)銷人員的大病保險(xiǎn)待遇激勵(lì)機(jī)制。自2025年起，對(duì)斷保人員再參保的，降低大病保險(xiǎn)最高支付限額3000元；對(duì)連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保1年，提高大病保險(xiǎn)最高支付限額3000元。對(duì)當(dāng)年基金零報(bào)銷的居民醫(yī)保參保人員，次年提高大病保險(xiǎn)最高支付限額3000元。連續(xù)參保激勵(lì)和零報(bào)銷激勵(lì)，累計(jì)提高總額不超過我省大病保險(xiǎn)封頂線的20%。居民發(fā)生大病報(bào)銷并使用獎(jiǎng)勵(lì)額度后，前期積累的零報(bào)銷激勵(lì)額度清零。斷保之后再次參保的，連續(xù)參保年數(shù)重新計(jì)算。

五、繳費(fèi)確認(rèn)

（一）一般人員

1.參保人員按照擬參保戶籍地或居住地稅務(wù)部門公開的繳費(fèi)渠道主動(dòng)繳費(fèi)，認(rèn)真核對(duì)個(gè)人身份和參保地等信息，及時(shí)足額繳納參保個(gè)人繳費(fèi)。參保個(gè)人可通過稅務(wù)部門公布的方式查詢繳費(fèi)情況。通過職工醫(yī)保個(gè)人賬戶繳納近親屬居民醫(yī)保費(fèi)或“醫(yī)保錢包”等方式繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，可通過醫(yī)保部門公布的方式查詢繳費(fèi)情況。

2.參保人選擇的參保地必須至少與戶籍地或居住證所在地中一項(xiàng)相同，方可完成參保繳費(fèi)申報(bào)。

（二）新增人員

稅務(wù)部門無信息的新增擬參保人員，或新參保年度需調(diào)整參保繳費(fèi)地的人員，須持本人戶口本等戶籍地有效證明、長(zhǎng)期居住地公安部門制發(fā)的居住證，以及本人有效身份證（具有特殊人員身份的須攜帶相關(guān)身份證明），前往戶籍或居住證所在地醫(yī)保經(jīng)辦部門辦理參保登記，醫(yī)保經(jīng)辦部門辦理參保登記后，提醒和指導(dǎo)參保人員根據(jù)稅務(wù)部門提供的繳費(fèi)渠道或通過職工醫(yī)保個(gè)人賬戶繳納近親屬居民醫(yī)保費(fèi)、“醫(yī)保錢包”等方式足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，醫(yī)保經(jīng)辦部門根據(jù)稅務(wù)部門反饋的醫(yī)保繳費(fèi)情況，及時(shí)為參保人做好個(gè)人權(quán)益記錄，確保參保人及時(shí)享受醫(yī)保待遇。

（三）醫(yī)保退費(fèi)

參保人成功繳費(fèi)，進(jìn)入待遇享受期后，個(gè)人繳費(fèi)不再退回。待遇享受期前重復(fù)繳費(fèi)、參加職工醫(yī)?；蛟谄渌y(tǒng)籌區(qū)參加居民醫(yī)保，可在待遇享受期開始前終止相關(guān)居民醫(yī)保參保關(guān)系的同時(shí)，辦理個(gè)人退費(fèi)；待遇享受期前死亡的，可按規(guī)定終止參保關(guān)系并辦理個(gè)人退費(fèi)。參保人員退費(fèi)申請(qǐng)，由繳費(fèi)人向原繳費(fèi)地稅務(wù)部門提出，經(jīng)原繳費(fèi)地醫(yī)保部門終審?fù)ㄟ^后，原繳費(fèi)地醫(yī)保部門完成退費(fèi)工作。通過職工醫(yī)保個(gè)人賬戶繳納近親屬居民醫(yī)保費(fèi)或“醫(yī)保錢包”等方式繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由繳費(fèi)人向原繳費(fèi)地醫(yī)保部門提出，經(jīng)原繳費(fèi)地醫(yī)保部門終審?fù)ㄟ^后，原繳費(fèi)地醫(yī)保部門完成退費(fèi)工作。

六、工作要求

（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)醫(yī)保、教育、民政、財(cái)政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、衛(wèi)健、稅務(wù)、婦聯(lián)等部門要提高政治站位，高度重視居民醫(yī)保參保繳費(fèi)工作，積極向當(dāng)?shù)攸h委、政府匯報(bào)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，健全工作機(jī)制，共同推進(jìn)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)工作。

（二）加強(qiáng)部門協(xié)作。醫(yī)保部門要做好新增參保人員醫(yī)保登記工作，明確各類困難群體參保資助標(biāo)準(zhǔn)，集中征繳工作開展前，對(duì)各相關(guān)認(rèn)定部門核實(shí)核準(zhǔn)后提供的參保資助人員身份信息精準(zhǔn)標(biāo)識(shí)。根據(jù)稅務(wù)部門反饋的參保人員繳費(fèi)信息做好權(quán)益記錄。

各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門要扎實(shí)做好困難群眾參保動(dòng)員，確保農(nóng)村低收入人口參保率達(dá)到99%。

各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門根據(jù)本統(tǒng)籌區(qū)居民醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，將自愿申請(qǐng)且符合條件的高校內(nèi)設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，方便學(xué)生就近就醫(yī)，推動(dòng)各高校簡(jiǎn)化報(bào)銷流程，落實(shí)醫(yī)保直接結(jié)算。

教育部門及各有關(guān)高校要為大中專學(xué)生（非教育廳所屬院校由其主管廳局承擔(dān)配合工作）參加居民醫(yī)保提供便利，高校后勤服務(wù)機(jī)構(gòu)和內(nèi)設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配合屬地醫(yī)療保障部門，建立高校參保經(jīng)辦服務(wù)點(diǎn)，做好參保宣傳服務(wù)，暢通線上參保繳費(fèi)渠道，為學(xué)生參保繳費(fèi)提供便捷服務(wù)。

民政部門負(fù)責(zé)核實(shí)核準(zhǔn)并及時(shí)提供特困人員、孤兒（含事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童）、低保對(duì)象等享受參保資助人員名單及動(dòng)態(tài)信息，并協(xié)助做好相關(guān)工作。

財(cái)政部門要按規(guī)定足額安排財(cái)政補(bǔ)助資金，并及時(shí)撥付到位。

農(nóng)業(yè)農(nóng)村部門核實(shí)核準(zhǔn)并及時(shí)提供納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口（邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶、脫貧不穩(wěn)定戶）及返貧致貧等人員名單及動(dòng)態(tài)信息，并協(xié)助做好相關(guān)工作。

衛(wèi)健部門負(fù)責(zé)落實(shí)農(nóng)村獨(dú)生子女（雙女）父母及十八歲以下子女參保補(bǔ)助政策。

稅務(wù)部門要全面履行城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收職責(zé)，加大征繳宣傳和工作力度。持續(xù)優(yōu)化城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收信息系統(tǒng)，做好征收政策維護(hù)，拓寬繳費(fèi)渠道，優(yōu)化繳費(fèi)服務(wù)。

婦聯(lián)部門應(yīng)配合做好兒童參保專項(xiàng)行動(dòng)相關(guān)工作，確保兒童參保專項(xiàng)行動(dòng)取得實(shí)效。

（三）重視宣傳工作。各統(tǒng)籌區(qū)要采取靈活多樣的宣傳手段，突出醫(yī)保政策的惠民性和互助性，通過典型案例通俗解讀提升宣傳吸引力。加強(qiáng)政策培訓(xùn)，確保工作人員精準(zhǔn)掌握、群眾清晰理解，同步做好輿情引導(dǎo)，營造積極參保氛圍。

來源：西安發(fā)布