昔有商人陳姓者，年逾五旬，素嗜肥甘，體態(tài)豐腴，壬寅年春月，因負(fù)重登樓，忽覺腰間如折，俯仰不能，漸及左腿麻木如蟻行，延醫(yī)數(shù)人，或施針砭，或投活血之劑，效皆不顯。迨至孟夏，已臥床月余，轉(zhuǎn)側(cè)需人，晝夜呻吟，苦不堪言。

余診其脈，沉弦而緊，右關(guān)尤甚，重按則澀。察其舌質(zhì)暗滯，苔白膩而厚。問其癥，腰痛引及左髀，遇寒則痛如錐刺，得溫稍緩，食納呆滯，小便清長，夜寐不安。此乃肝腎虧虛為本，寒濕瘀阻為標(biāo)。《內(nèi)經(jīng)》云：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣?！庇衷唬骸帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹?！?/p>

細(xì)究其因，患者年過半百，腎氣自衰，加之久坐傷肉，濕濁內(nèi)蘊(yùn)，猝然負(fù)重，損傷脊絡(luò)。肝主筋，腎主骨，肝腎既虛，則筋骨失養(yǎng)；寒濕乘虛客于督脈，留滯腰胯，氣血凝澀，故見痛麻并作。前醫(yī)或?qū)Ｊ禄钛?，忽略溫通；或徒恃祛濕，未補(bǔ)肝腎，猶如修屋不固基，終難建功。

余擬從本治標(biāo)之法，以養(yǎng)肝腎、溫經(jīng)脈、祛寒濕為綱，取獨(dú)活寄生湯化裁。方用：獨(dú)活三錢，桑寄生五錢，秦艽二錢，防風(fēng)錢半，細(xì)辛一錢，川芎二錢，當(dāng)歸三錢，熟地四錢，白芍三錢，桂枝尖二錢，茯苓三錢，杜仲四錢，牛膝三錢，人參二錢，炙甘草一錢。倍用桂、附，加乳香、沒藥各一錢以增溫通之效。

初進(jìn)三劑，患者自覺腰間如有暖流，夜痛稍減；再進(jìn)五劑，已能扶墻緩行，麻木漸消；守方續(xù)服旬日，腰腿活動如常，唯陰雨時略感酸脹。后以丸劑調(diào)養(yǎng)兩月，步履復(fù)健，至今未發(fā)。

【評議】

此案病起負(fù)重?fù)p傷，實為誘因；肝腎內(nèi)虛，方是根本。脈沉弦緊主寒凝，舌暗苔膩為瘀濕，證屬本虛標(biāo)實，與《諸病源候論》“勞傷腎氣，經(jīng)絡(luò)既虛，或因臥濕當(dāng)風(fēng)，風(fēng)寒濕毒氣擊搏于腰脊”之論契合。

獨(dú)活寄生湯本治痹證名方，今倍桂附佐以乳沒，既遵“寒者熱之”之經(jīng)旨，又暗合“形不足者溫之以氣，精不足者補(bǔ)之以味”之奧義。方中寄生、杜仲、牛膝強(qiáng)筋健骨，歸、地、芍養(yǎng)血柔肝，參、苓、草培土制水，更以獨(dú)活、細(xì)辛搜剔伏邪，桂、防宣通陽氣，俾肝腎充而筋骨堅，寒濕去而絡(luò)脈通。

此案示人：治腰椎之疾，當(dāng)辨新久虛實，徒攻其標(biāo)則真氣愈傷，專補(bǔ)其本則邪氣壅滯，唯以“補(bǔ)中寓通，通中寓補(bǔ)”之法，方得桴鼓之應(yīng)。