近期，蘭州市疾病預(yù)防控制中心發(fā)表在中國(guó)艾滋病性病期刊上的一個(gè)很神奇的案例：一位1998年出生的男性從一次無(wú)保護(hù)男男性行為中感染HIV，但未接受過(guò)抗病毒治療（cART）、但體內(nèi)病毒載量（HIV-RNA）卻多次檢測(cè)不到。

這個(gè)罕見(jiàn)的病例可能為艾滋病的功能性治愈研究提供一個(gè)重要的模型。

我們首先需要了解HIV的工作原理：HIV-1病毒會(huì)選擇性侵入人體的免疫主力軍——CD4細(xì)胞。病毒隨后會(huì)將自己的遺傳物質(zhì)插入宿主細(xì)胞的DNA中，形成“前病毒”，這就是難以徹底清除的HIV儲(chǔ)存庫(kù)（即HIV-DNA）。

傳統(tǒng)的抗病毒治療雖然能有效地將血漿中的HIV-RNA抑制到檢測(cè)不到的水平，但這個(gè)潛伏的DNA儲(chǔ)存庫(kù)卻無(wú)法被清除。

進(jìn)行HIV-RNA和HIV-DNA檢測(cè)，有助于縮短診斷窗口期和評(píng)估感染程度及治療效果。根據(jù)《全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范（2020 年修訂版）》，HIV確證實(shí)驗(yàn)包括HIV-1抗體確證試驗(yàn)和HIV-RNA定量檢測(cè)。

本病例的患者是一位1998年出生的男性。在2024年2月首次篩查HIV抗體呈陽(yáng)性，并在同年3月和4月經(jīng)過(guò)多次不同機(jī)構(gòu)和方法（如免疫印跡試驗(yàn)）的確認(rèn)，HIV-1抗體結(jié)果均為陽(yáng)性，且WB條帶清晰（包括gp160, gp120, p66, p51, gp41, p31, p24, p17等）。

流行病學(xué)調(diào)查，：患者曾發(fā)生過(guò)一次無(wú)保護(hù)的男男性行為，本人扮演“O”角色，本次行為發(fā)生前一年內(nèi)有過(guò)兩次男男性行為，無(wú)異性性行為史，無(wú)輸供血史，無(wú)使用生物制品史，無(wú)暴露前后阻斷用藥史。

盡管他完全知情自己的感染狀況、CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)和病毒載量結(jié)果，但他選擇了暫時(shí)不接受抗病毒治療，而是繼續(xù)觀察。

令人驚訝的結(jié)果出現(xiàn)了：在2024年3月首次檢測(cè)時(shí)，患者的CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)高達(dá)1,381個(gè)/μL，處于正常范圍。他的HIV-RNA（病毒載量）結(jié)果為“未檢出”。同時(shí)，他的HIV-DNA（病毒儲(chǔ)存庫(kù)）結(jié)果低于檢出限（<20.00 copies/10^6 cells）。

從2024年3月到2025年4月，患者共進(jìn)行了三次隨訪，在這三次隨訪中，他的CD4和CD8細(xì)胞計(jì)數(shù)均未見(jiàn)異常，而HIV-RNA始終保持未檢出。在HIV-DNA方面，第一次結(jié)果低于檢出限，第二次結(jié)果略高于檢出限（25.8 copies/10^6 cells），但仍屬于極低水平，第三次結(jié)果則再次未檢出。

這一系列持續(xù)“未檢出”的檢測(cè)結(jié)果，引發(fā)了醫(yī)學(xué)專家們深入的討論?；诙啻慰贵w確認(rèn)和嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)室流程，排除了假陽(yáng)性的可能。專家推測(cè)這可能是由于患者在感染早期，免疫系統(tǒng)就有效地控制了病毒的復(fù)制，從而沒(méi)有對(duì)免疫系統(tǒng)造成破壞。

推測(cè)有三種可能：第一種推測(cè)認(rèn)為患者的免疫系統(tǒng)可能在感染早期就清除了病毒，或者產(chǎn)生了中和抗體阻止了病毒復(fù)制。雖然早期形成少量病毒儲(chǔ)存庫(kù)導(dǎo)致DNA略有波動(dòng)（從低于檢出限到略高于檢出限再到未檢出），但隨后病毒可能被激發(fā)產(chǎn)生的未知抗體清除，這為功能性治愈的研究提供了模型。

第二種推測(cè)認(rèn)為患者可能是精英控制者（Elite Controllers, ECs）。ECs是指極少數(shù)HIV感染者，即使在沒(méi)有cART的情況下，也能自發(fā)地將血漿中的HIV-RNA維持在極低水平。對(duì)HIV-ECs的研究，對(duì)于艾滋病功能性治愈的研究具有重要意義。但由于近年來(lái)發(fā)現(xiàn)即治療的策略，這類未經(jīng)治療的基線數(shù)據(jù)極少，使得判斷難度增加。

第三種推測(cè)是患者由于自身獨(dú)特的免疫功能或基因特征，感染HIV后僅刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，而無(wú)法建立有效的HIV-DNA儲(chǔ)存庫(kù)。

總之，這個(gè)罕見(jiàn)病例強(qiáng)調(diào)了在cART治療之前進(jìn)行基線HIV-RNA檢測(cè)的必要性，特別是對(duì)于那些HIV-RNA結(jié)果未檢出或低于檢出限的患者，應(yīng)及時(shí)開展HIV-DNA檢測(cè)并持續(xù)隨訪，以明確他們是否屬于“精英控制者”。

同時(shí)，對(duì)于正在接受cART治療且HIV-RNA小于50 copies/mL的患者，也建議推廣HIV-DNA檢測(cè)，以更精準(zhǔn)地評(píng)估治療效果。

重視和收集這些異常病例，對(duì)于積累科學(xué)研究基礎(chǔ)，最終實(shí)現(xiàn)艾滋病的功能性治愈，具有至關(guān)重要的作用。

對(duì)沒(méi)有感染HIV朋友的溫馨提示：

1、如果發(fā)生可能感染HIV高風(fēng)險(xiǎn)行為，請(qǐng)?jiān)?2小時(shí)內(nèi)采取緊急阻斷（PEP）措施，越快越好。

2、發(fā)生性行為前檢測(cè)陰性萬(wàn)不可不做保護(hù)措施，可以結(jié)合暴露前預(yù)防（PrEP）措施來(lái)進(jìn)一步降低感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防有效性可以達(dá)到99%。

211方案適用男性，不適用女性