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每天學個熱搜藥

莫西沙星是人工合成的第4代氟喹諾酮類抗菌藥物，其組織結構中的甲基側鏈能顯著提高藥物的抗菌殺菌生物活性，臨床用于治療慢性支氣管炎、社區(qū)獲得性肺炎、細菌性鼻竇炎、皮膚和皮膚組織感染、腹腔內感染等。

美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）先后數次發(fā)布關于氟喹諾酮類可能導致多種嚴重不良反應包括增加低血糖昏迷風險、導致中樞神經系統(tǒng)毒性、產生致殘性和潛在永久性不良反應、增加主動脈夾層和動脈瘤風險的警告。

用藥注意這3點

（1）與多價陽離子藥物相互作用，應在使用含有鎂，鋁，鐵或鋅，包括抗酸劑，硫糖鋁，多種維生素和去羥肌苷咀嚼/緩釋片或小兒口服顆粒之前至少4小時或8小時后服用鹽酸莫西沙星片。

（2）當開具鹽酸莫西沙星來治療某種細菌感染時，應告知患者：盡管在療程早期病情通常會好轉，但仍應遵醫(yī)囑使用藥物。跳過劑量或不完成整個療程可能會降低緊急治療的有效性；增加細菌耐藥性形成的可能性，未來將不能使用鹽酸莫西沙星或其他抗菌藥進行治療[1]。

（3）如果漏服一劑，應隨時補服，但不得遲于下一次計劃服藥前的8小時。如果距離下一次給藥不到8小時，則不應補服漏服的藥，應繼續(xù)按照規(guī)定劑量和間隔用藥時間進行治療。不應服用雙倍劑量來彌補漏服的劑量[2]。

處方挑戰(zhàn)！

基礎信息：女，82歲，既往有高血壓，糖尿病。

主訴：尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱1天。

診斷：尿路感染；2型糖尿�。桓哐獕�3級（極高危）。

處方：鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液0.4g，每日1次，靜脈滴注；胰島素注射液，每1小時4IU，泵入；琥珀酸美托洛爾緩釋片47.5 mg，每日1次，口服；苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg，每日1次，口服。

第5天，患者無發(fā)熱，尿路刺激癥狀緩解不明顯；血培養(yǎng)結果陰性；尿培養(yǎng)結果為大腸埃希菌，菌落數＞105CFU/mL，對氨芐西林/舒巴坦、頭孢唑肟、慶大霉素、亞胺培南敏感，對四環(huán)素、克林霉素、環(huán)丙沙星、頭孢唑林、哌拉西林、復方磺胺甲噁唑耐藥。

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老年人慎用

老年患者在使用氟喹諾酮類藥物，如鹽酸莫西沙星時會增加嚴重肌腱疾病，包括肌腱斷裂的風險，在患者同時接受皮質類固醇治療時，這種風險會進一步增加。

肌腱炎或肌腱斷裂可以涉及跟腱、手、肩或其他肌腱所在位置，可能發(fā)生在治療期間或完成治療之后，已有在使用氟喹諾酮類藥物治療數月后發(fā)生肌腱炎或肌腱斷裂的報告。

在向老年患者，尤其是同時使用皮質類固醇的老年患者開具處方時應謹慎，應該告知患者這個潛在的副作用，并建議如果發(fā)生任何與肌腱炎或肌腱斷裂相關的癥狀時，應停用鹽酸莫西沙星[1-4]。

不宜與這9種藥物聯(lián)用

禁止與抗酸藥、硫糖鋁、復合維生素和含多價陽離子藥品、華法林、抗糖尿病藥物、延長QT間期的藥物聯(lián)合使用。此外，莫西沙星與利尿劑合用嚴重時會導致死亡，與甲硝唑合用會使患者腎功能出現異常改變[5]。

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參考文獻：

[1]藥物信息：鹽酸莫西沙星片，四川國為制藥有限公司，國藥準字H20183530.

[2]Product Information:MOXIFLOXACIN HYDROCHLORIDE tablet,Breckenridge Pharmaceutical,Inc.,Updated February 5,2021.

[3]藥物信息：鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液，湖南愛科制藥有限公司，國藥準字H20203091；2020/03/20.

[4]Product Information:MOXIFLOXACIN HYDROCHLORIDE injection,solution,Mylan Institutional LLC,Updated October 21,2019.

[5]于海鷹，張磊，施慧群，等.莫西沙星臨床應用中的不良反應調查研究[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（23）：191-192.