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為開展好醫(yī)保基金管理突出問題專項整治“百日行動”，切實維護醫(yī)?；鸢踩腿嗣袢罕姾戏?quán)益，依法依規(guī)嚴厲打擊欺詐騙保行為?，F(xiàn)面向社會公開征集違法違規(guī)使用醫(yī)?；饐栴}線索，現(xiàn)將有關(guān)事項通告如下：

一、舉報內(nèi)容

（一）倒賣回流藥品

1.偽造處方、票據(jù)，空刷套刷醫(yī)保憑證；

2.串換醫(yī)保藥品；

3.誘導“回收”藥品、誘導醫(yī)?！皼_頂消費”；

4.職業(yè)開藥人和參保人非法售賣醫(yī)保藥品

5.不掃藥品追溯碼銷售藥品；

6.通過非法渠道采購“回流藥”二次銷售；

7.其他倒賣醫(yī)保藥品的行為。

（二）違規(guī)超量開藥

1.超臨床用藥量違規(guī)開藥；

2.處方與臨床診斷不匹配；

3.超藥品法定說明書用藥；

4.誘導或協(xié)助他人冒名購藥；

5.跨機構(gòu)或換科室超量購買同種藥品；

6.收集或協(xié)助收集老年群體、特殊群體、慢特病群體等醫(yī)保憑證，虛構(gòu)診療購藥；

7.其他違規(guī)超量開藥的行為。

（三）生育津貼騙保

1.參保單位及個人偽造醫(yī)療文書或證明材料“造假申領(lǐng)”生育津貼；

2.冒用他人身份信息申領(lǐng)生育津貼；

3.篡改參保時間、偽造勞動合同騙取生育津貼；

4.虛構(gòu)勞動關(guān)系“掛靠參保”騙取生育津貼；

5.虛報繳費基數(shù)“抬高標準”騙取生育津貼；

6.其他騙取生育津貼的行為。

（四）其他違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金的行為。

二、舉報須知

（一）舉報內(nèi)容應(yīng)與違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹣嚓P(guān)，舉報人需對真實性負法律責任。

（二）鼓勵舉報人使用真實姓名和聯(lián)系方式進行舉報，如實提供舉報事項詳細情況和已掌握的證據(jù)資料（如：文字材料、圖片、錄音或視頻等），積極配合調(diào)查核實。

（三）醫(yī)保部門將依法依規(guī)對舉報線索進行調(diào)查處理，并對舉報人、舉報線索予以嚴格保密，對查實案件給予獎勵。

（四）對惡意誣告、打擊報復的，依法追究法律責任。

三、舉報獎勵

按照《南充市違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法》（南醫(yī)保發(fā)〔2023〕4號）相關(guān)規(guī)定，舉報事項經(jīng)查證屬實的，對舉報人按規(guī)定發(fā)放舉報獎勵金，最低200元、最高20萬元。

四、舉報方式

可通過現(xiàn)場遞交、電話等方式提交線索，來信、來訪地址：南充市順慶區(qū)北湖路105號（南充市醫(yī)療保障局基金監(jiān)管科）。

各級醫(yī)保部門投訴舉報電話：

1.南充市醫(yī)療保障局：0817-2955555

2.順慶區(qū)醫(yī)療保障局：0817-2808227

3.高坪區(qū)醫(yī)療保障局：0817-3338134

4.嘉陵區(qū)醫(yī)療保障局：0817-3855632

5.閬中市醫(yī)療保障局：0817-6301555

6.南部縣醫(yī)療保障局：0817-5531913

7.西充縣醫(yī)療保障局：0817-3957157

8.儀隴縣醫(yī)療保障局：0817-7216072

9.營山縣醫(yī)療保障局：0817-8220862

10.蓬安縣醫(yī)療保障局：0817-8620585

歡迎社會各界積極參與監(jiān)督，從源頭遏制違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，共同守護群眾“看病錢”“救命錢”！

南充市醫(yī)療保障局

2025年10月16日

來源：南充醫(yī)療保障

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