《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施意見(jiàn)》），經(jīng)省政府常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)，于2025年9月以省政府辦公廳名義印發(fā)實(shí)施。

10月16日，省政府新聞辦在四川新聞發(fā)布廳舉行政策吹風(fēng)會(huì)，省醫(yī)保局副局長(zhǎng)彭波和四川省稅務(wù)局、省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹《實(shí)施意見(jiàn)》有關(guān)情況。

新出臺(tái)的四川醫(yī)保政策都有些什么內(nèi)容？

對(duì)你我的生活又有哪些影響？

一起來(lái)看

適應(yīng)新形勢(shì)四川印發(fā)《實(shí)施意見(jiàn)》

突出五大亮點(diǎn)、涵蓋三個(gè)方面內(nèi)容

“醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的重大制度安排?！迸聿ń榻B，近年來(lái)，我省基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上。但面對(duì)新形勢(shì)新情況，在參保制度機(jī)制方面還存在缺乏連續(xù)參保激勵(lì)機(jī)制、對(duì)斷保脫保缺乏約束、部門協(xié)同和數(shù)據(jù)共享有待加強(qiáng)等問(wèn)題。為貫徹落實(shí)國(guó)家層面指導(dǎo)意見(jiàn)，持續(xù)鞏固拓展全民參保成果，省醫(yī)保局在廣泛調(diào)研基礎(chǔ)上起草了《實(shí)施意見(jiàn)》。

彭波指出，《實(shí)施意見(jiàn)》主要呈現(xiàn)五大特點(diǎn)——

>>>“放”：進(jìn)一步放開放寬參保戶籍限制。取消在就業(yè)地參保的戶籍限制，學(xué)生兒童可在常住地或就讀地參保，大學(xué)生可按學(xué)制參保躉繳醫(yī)保費(fèi)，以適應(yīng)人口流動(dòng)和應(yīng)對(duì)人口負(fù)增長(zhǎng)。

>>>“擴(kuò)”：擴(kuò)大職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)范圍。共濟(jì)對(duì)象由家庭成員擴(kuò)展至近親屬（包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女），費(fèi)用上從支付居民醫(yī)保費(fèi)擴(kuò)展至支付在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的自付醫(yī)藥費(fèi)用，并已實(shí)現(xiàn)省內(nèi)跨地區(qū)及跨省共濟(jì)使用。

>>>“提”：對(duì)連續(xù)參加居民醫(yī)保人員提高大病保險(xiǎn)最高支付限額。連續(xù)參保滿4年后，每多連續(xù)參保1年，年大病保險(xiǎn)最高支付限額提高4000元。

>>>“獎(jiǎng)”：建立居民醫(yī)保基金零報(bào)銷人員的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。對(duì)當(dāng)年未發(fā)生基金報(bào)銷的參保人員，次年其大病保險(xiǎn)最高支付限額同樣提高4000元。連續(xù)參保激勵(lì)與零報(bào)銷獎(jiǎng)勵(lì)可疊加，累計(jì)提高總額不超過(guò)大病保險(xiǎn)原封頂線的20%。

>>>“便”：通過(guò)數(shù)字賦能提升醫(yī)保服務(wù)便捷化水平。深化醫(yī)保碼應(yīng)用，推廣“刷臉支付”、醫(yī)保移動(dòng)支付、“一碼付”等結(jié)算方式，試點(diǎn)“醫(yī)保錢包”實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶跨省共濟(jì)，優(yōu)化AI智能咨詢等服務(wù)。

《實(shí)施意見(jiàn)》主要內(nèi)容涵蓋三個(gè)方面——

>>>完善促進(jìn)參保政策措施：包括優(yōu)化參保服務(wù)（取消戶籍限制、落實(shí)持居住證參保、大學(xué)生躉繳等）、完善籌資待遇政策（困難群眾資助、失業(yè)人員醫(yī)保由失業(yè)保險(xiǎn)基金支付、擴(kuò)大個(gè)人賬戶共濟(jì)、提升門診保障）、建立激勵(lì)約束機(jī)制（連續(xù)參保激勵(lì)、零報(bào)銷激勵(lì)、中斷參保約束及待遇等待期）。

>>>健全參保管理服務(wù)機(jī)制：從建立機(jī)制、參保管理、參保動(dòng)員、優(yōu)化服務(wù)、數(shù)字賦能等方面作出安排部署。

>>>健全協(xié)同聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制：推進(jìn)部門聯(lián)動(dòng)和信息共享，明確責(zé)任，協(xié)同做好全民參保工作。

衛(wèi)健、稅務(wù)等部門聯(lián)動(dòng)

多措并舉確保政策紅利落地

醫(yī)保政策的福利方面——

省衛(wèi)生健康委醫(yī)政處處長(zhǎng)鄧萱表示，將從四方面助力醫(yī)保政策紅利釋放：

提升就醫(yī)服務(wù)體驗(yàn)。運(yùn)行省互聯(lián)網(wǎng)總醫(yī)院，提供在線復(fù)診、開方等服務(wù)，累計(jì)服務(wù)超千萬(wàn)人次；推進(jìn)二級(jí)及以上公立醫(yī)院“一站式”服務(wù)中心建設(shè)，減少群眾跑動(dòng)。今年底，90%二級(jí)及以上公立醫(yī)院建成門診和入出院“一站式”服務(wù)中心。

規(guī)范診療行為。通過(guò)強(qiáng)化醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測(cè)和預(yù)警、有序擴(kuò)大檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)范圍、嚴(yán)格控制不合理醫(yī)療費(fèi)用等措施，避免不必要的重復(fù)檢查檢驗(yàn)和收費(fèi)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療行為，促進(jìn)合理使用醫(yī)?；?，減輕群眾診療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

強(qiáng)化全程監(jiān)管。依托醫(yī)療“三監(jiān)管”系統(tǒng)，加強(qiáng)與醫(yī)保部門的信息共享，推進(jìn)形成部門監(jiān)管合力，筑牢醫(yī)療質(zhì)量安全底線。今年起，將全省二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)辦醫(yī)也納入常態(tài)化醫(yī)院巡查范圍。

完善分級(jí)診療。通過(guò)人員、技術(shù)、服務(wù)、管理下沉基層，讓群眾在“家門口”享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)；建設(shè)轉(zhuǎn)診中心，標(biāo)化轉(zhuǎn)診流程，建立轉(zhuǎn)診目錄，確?；颊吣軌蚣皶r(shí)、有效轉(zhuǎn)診。今年底，全省二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部設(shè)立獨(dú)立轉(zhuǎn)診中心，二級(jí)以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可獨(dú)立設(shè)立轉(zhuǎn)診中心或指定相關(guān)職能部門承擔(dān)轉(zhuǎn)診工作，為群眾提供“一站式”轉(zhuǎn)診服務(wù)。

醫(yī)保繳費(fèi)服務(wù)方面——

省稅務(wù)局社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)處處長(zhǎng)廖磊表示，將持續(xù)優(yōu)化繳費(fèi)服務(wù)：

• 鞏固“網(wǎng)上辦”“掌上辦”渠道，通過(guò)“四川稅務(wù)”微信公眾號(hào)、支付寶等平臺(tái)提供多樣化繳費(fèi)方式；

• 推廣“社保繳費(fèi)全景圖”，方便群眾查詢網(wǎng)點(diǎn)；

• 提升“一廳聯(lián)辦”“一窗通辦”質(zhì)效，實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦繳費(fèi)一體化；

此外，還將加強(qiáng)困難群眾精準(zhǔn)輔導(dǎo)，落實(shí)資助參保政策。

熱點(diǎn)回應(yīng)：激勵(lì)約束并重保障連續(xù)參保

針對(duì)近年來(lái)較為突出的參保連續(xù)性問(wèn)題，發(fā)布會(huì)現(xiàn)場(chǎng)，省醫(yī)保局待遇保障處處長(zhǎng)李睿也進(jìn)行了相關(guān)說(shuō)明——

激勵(lì)機(jī)制方面，實(shí)施“兩個(gè)激勵(lì)”：一是連續(xù)參保激勵(lì)，滿4年后每多連續(xù)參保1年，大病保險(xiǎn)年最高支付限額增加4000元；二是基金零報(bào)銷激勵(lì)，當(dāng)年無(wú)報(bào)銷記錄，次年限額增加4000元。“兩個(gè)激勵(lì)”分別設(shè)置、獨(dú)立運(yùn)行。值得一提的是，《實(shí)施意見(jiàn)》將全省大病保險(xiǎn)的年度封頂線統(tǒng)一為30萬(wàn)元，“兩個(gè)激勵(lì)”累計(jì)提高的總額度最高可以達(dá)到年度封頂線的20%，累計(jì)疊加后最高可達(dá)36萬(wàn)元。

約束機(jī)制方面，《實(shí)施意見(jiàn)》規(guī)定從2025年起設(shè)置“兩個(gè)待遇等待期”和“一個(gè)修復(fù)機(jī)制”。除新生兒等特殊群體外，對(duì)未在集中參保期參?；驍啾Ｈ藛T，設(shè)置3個(gè)月固定待遇等待期；沒(méi)有連續(xù)參保的，每多斷保1年，增加1個(gè)月變動(dòng)待遇等待期。需要注意的是，允許通過(guò)補(bǔ)繳醫(yī)保費(fèi)修復(fù)變動(dòng)等待期，但連續(xù)斷保4年及以上者，總等待期至少6個(gè)月。

便民舉措：優(yōu)化服務(wù)與強(qiáng)化保障

“為順應(yīng)人口流動(dòng)形勢(shì)，《實(shí)施意見(jiàn)》全面取消了在就業(yè)地參保的戶籍限制。”省醫(yī)保局經(jīng)辦指導(dǎo)處處長(zhǎng)羅正奎介紹，除此之外，還明確領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員的職工醫(yī)保（含生育保險(xiǎn)）費(fèi)從失業(yè)保險(xiǎn)基金中支付，并同等享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)待遇，有效保障了領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員的參保權(quán)益。

“我們主要利用大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、人工智能等現(xiàn)代信息技術(shù)手段，積極構(gòu)建與‘1+3+N’多層次醫(yī)療保障體系相適應(yīng)的信息技術(shù)支撐體系，強(qiáng)化數(shù)智賦能、提升服務(wù)質(zhì)效。”省醫(yī)保局醫(yī)保大數(shù)據(jù)處處長(zhǎng)衡廷芝介紹，下一步，還將積極推進(jìn)醫(yī)?！坝跋裨啤苯ㄔO(shè)、探索醫(yī)保商?！耙徽臼健鼻宸纸Y(jié)算、加快建立“一藥一檔”“一人一賬”“一檢一檔”等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，不斷提升醫(yī)保數(shù)智化服務(wù)水平。

“這次《實(shí)施意見(jiàn)》又提出，對(duì)特困人員、孤兒、最低生活保障對(duì)象、符合條件的防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象等困難群眾參保按規(guī)定給予分類資助。”李睿指出，對(duì)特困人員、孤兒等給予全額或定額參保資助，并實(shí)施分類醫(yī)療救助和傾斜救助，確保困難群眾“應(yīng)參盡參”。據(jù)介紹，2024年，全省農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保率達(dá)99.9%以上。

2026年度的城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)工作即將開始，建議大家試一試四川醫(yī)保APP中的“醫(yī)保錢包”代繳城鄉(xiāng)居民保費(fèi)新功能。不管您的親人是在省內(nèi)還是省外，在開通“醫(yī)保錢包”后，都可以使用“醫(yī)保錢包”將您親人的個(gè)人賬戶中的富余資金，轉(zhuǎn)至您本人的“醫(yī)保錢包”，直接用于繳納居民醫(yī)保保費(fèi)，或支付就醫(yī)購(gòu)藥費(fèi)用。

《實(shí)施意見(jiàn)》規(guī)定，支持職工醫(yī)保個(gè)人賬戶用于支付參保人員近親屬參加居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)及已參保的近親屬在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥發(fā)生的個(gè)人自付醫(yī)藥費(fèi)用。

這一政策將共濟(jì)對(duì)象擴(kuò)大到近親屬（按照《民法典》規(guī)定，近親屬包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女），同時(shí)，將共濟(jì)使用范圍擴(kuò)大到既可以為近親屬繳納居民醫(yī)保費(fèi)，又可以支付已參保的近親屬在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的自付部分醫(yī)藥費(fèi)用。

共濟(jì)地域方面，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶省內(nèi)跨地區(qū)共濟(jì)使用和跨省共濟(jì)使用。在此需要說(shuō)明的是，家庭共濟(jì)主要是共濟(jì)職工個(gè)人賬戶里的錢，但是卡（碼）不能共用。

審 核：琳 琳

主 編：云 涌

編 輯：阿 杰

來(lái) 源：四川發(fā)布

主辦單位：中共成都市雙流區(qū)委網(wǎng)絡(luò)安全和信息化委員會(huì)辦公室