“出院后身體一天天好起來，我就自作主張把呼吸機(jī)的參數(shù)調(diào)低了一點(diǎn)，沒想到效果大打折扣，半夜竟然又被憋醒了……”慢阻肺病患者徐阿姨講述了近期發(fā)生的小插曲。

自行調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)是不少患者都會(huì)犯的錯(cuò)，除此之外，還有一些不當(dāng)?shù)氖褂昧?xí)慣、認(rèn)知誤區(qū)，也在不知不覺中影響治療效果，甚至帶來不必要的風(fēng)險(xiǎn)。

為了幫助大家安全、有效地使用呼吸機(jī)，在《看呼吸》此前推出的直播節(jié)目“如何破解啟用呼吸機(jī)的‘拖’與‘怕’？”中，云南省第一人民醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)科主任呂云輝教授梳理出了大家常踩的“坑”，并給出了專業(yè)建議。

呼吸機(jī)不是“戴上就行”，使用不當(dāng)反而傷身

“呼吸機(jī)是專業(yè)性很高的治療工具，它需要醫(yī)生根據(jù)患者的具體病情來精準(zhǔn)選擇參數(shù)、適配面罩類型并設(shè)置合適的呼吸模式。正因如此，許多患者容易陷入一個(gè)常見的誤區(qū)：認(rèn)為去醫(yī)院太麻煩，于是干脆自行上網(wǎng)查詢，或是在電商平臺(tái)、實(shí)體店直接購買呼吸機(jī)，以為‘戴上就行’。”

“其實(shí)，自行購買呼吸機(jī)并隨意設(shè)置壓力參數(shù)或是僅由銷售人員簡單調(diào)試，都是不專業(yè)、不準(zhǔn)確的做法。每個(gè)人的病情差異很大，是慢阻肺病、心衰還是睡眠呼吸暫停？體重偏大還是偏?。窟@些具體情況都會(huì)影響所需的呼吸機(jī)模式和壓力水平?！?/p>

“如果呼吸機(jī)使用不當(dāng)，不僅無法緩解問題，還可能帶來副作用。例如，壓力設(shè)置過高可能導(dǎo)致二氧化碳排出困難，面罩不合適或呼吸模式不匹配，長期使用甚至?xí)?duì)呼吸系統(tǒng)造成損害。”

呂教授建議大家到專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專業(yè)評(píng)估與個(gè)體化調(diào)試。慢阻肺病患者在白天的呼吸輔助更為關(guān)鍵，需要在呼吸科進(jìn)行日間佩戴的測試。而夜間打鼾或者睡眠呼吸暫停的患者，則應(yīng)在睡眠中心進(jìn)行夜間監(jiān)測，在模擬自然睡眠的狀態(tài)下調(diào)節(jié)參數(shù)。

呼吸機(jī)就像一個(gè)幫手，不必?fù)?dān)心形成依賴

一提起呼吸機(jī)，最常聽到的一類疑問就是：“戴上是不是就再也離不開了？會(huì)不會(huì)一拿掉就沒法呼吸了？”正因?yàn)檫@種顧慮，不少人寧愿拖延，直到實(shí)在撐不下去才勉強(qiáng)接受佩戴。

“對(duì)于大多數(shù)呼吸慢病患者而言，佩戴呼吸機(jī)最大的作用是給呼吸系統(tǒng)‘減負(fù)’。呼吸功能本就虛弱，為了完成日常活動(dòng)，肌肉只能加倍工作，長期超量負(fù)重只會(huì)加速疲勞，讓呼吸功能更快衰退。”

“而呼吸機(jī)在這個(gè)時(shí)候就相當(dāng)于一副外骨骼，托住無力的呼吸肌，承擔(dān)大部分力氣活。這樣一來，肌肉反而得到了休息，呼吸功能也得以保存。我們甚至可以選擇分時(shí)段佩戴，比如白天戴幾小時(shí)，晚上睡覺時(shí)繼續(xù)使用，讓呼吸肌在一天中得到間歇性的休整?！眳谓淌谥v道。

“睡眠呼吸暫停的患者也會(huì)擔(dān)心一旦不戴呼吸機(jī)就喘不上氣，事實(shí)上，這類患者在夜間睡眠時(shí)，呼吸道周圍的肌肉會(huì)松弛塌陷造成氣道堵塞，導(dǎo)致無法正常呼吸，夜間使用呼吸機(jī)相當(dāng)于在睡眠時(shí)把塌陷的通道重新?lián)伍_，保持順暢呼吸。也就是說，呼吸機(jī)只是在夜間‘呼吸肌下班’時(shí)上崗工作，白天不戴呼吸機(jī)依然完全可以自主呼吸?！?/p>

肺大泡不是使用呼吸機(jī)的絕對(duì)禁忌

“有肺大泡是否可以使用呼吸機(jī)”也是很多患者朋友特別關(guān)心的一點(diǎn)，呂教授告訴我們，肺大泡屬于使用呼吸機(jī)的相對(duì)禁忌癥，而非絕對(duì)禁忌。

“如果肺大泡是先天性的、自小就存在，并且位于肺組織內(nèi)部，那么即使使用呼吸機(jī)，風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)可控。之所以通常對(duì)肺大泡患者慎用呼吸機(jī)，是擔(dān)心正壓通氣過程中，氣體壓力可能導(dǎo)致肺大泡破裂。一旦破裂，氣體可能進(jìn)入胸腔，引發(fā)氣胸，進(jìn)而壓迫肺部，加重呼吸困難，甚至危及生命?！?/p>

呂教授告訴我們，“肺大泡若是位于肺實(shí)質(zhì)內(nèi)部，且為先天形成，那么即使發(fā)生破裂，氣體也往往局限于肺內(nèi)，不易進(jìn)入胸腔，對(duì)患者的影響相對(duì)較小。在這種情況下，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后，使用呼吸機(jī)可能是可行的。”

“此外，還需要根據(jù)具體病情來判斷，如果已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的呼吸衰竭，使用呼吸機(jī)的益處遠(yuǎn)大于潛在風(fēng)險(xiǎn)，甚至可能挽救生命，那么即便存在一定程度的肺大泡也應(yīng)考慮使用呼吸機(jī)?！?/p>

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專家簡介 呂云輝

云南省第一人民醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)科主任；主任醫(yī)師，教授；中國睡眠研究會(huì)常務(wù)理事；中國老年醫(yī)學(xué)會(huì)睡眠分會(huì)副會(huì)長；中國醫(yī)師協(xié)會(huì)睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員；中國睡眠研究會(huì)睡眠醫(yī)學(xué)發(fā)展工作委員會(huì)主任委員；云南省醫(yī)師協(xié)會(huì)睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員。

本文完

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排版：張彥

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