感謝大家的支持，上期的留言，后臺的私信，我都有認真學(xué)習(xí)。工作之余，我抽時間繼續(xù)整理了一些心得，之前跟大家聊了揣穴、守氣和辨證的門道，其實這十年里，還有個更大的坎 —— 怎么把書本上學(xué)的 “死知識”，變成臨床能應(yīng)對各種情況的 “活本事”。剛開始我總以為，把穴位歌訣背熟、把針法步驟記牢，就能看好病，結(jié)果每次遇到 “不按常理出牌” 的病人，就手忙腳亂。今天就接著嘮嘮，我是怎么從 “照本宣科” 的新手，慢慢體會學(xué)會 “見招拆招” 的，還有那些藏在 “意外” 里的學(xué)問。

先說說 “穴位的靈活用法”，以前我總覺得 “穴位就該治對應(yīng)的病”，比如合谷治牙疼、內(nèi)關(guān)治心慌，直到有次遇到個特殊的病人。那是個五十多歲的阿姨，說 “右手麻得厲害，拿筷子都費勁”，我按課本上的說法，扎了曲池、手三里，留針二十分鐘，她還是說 “沒感覺，麻得更厲害了”。我當(dāng)時就慌了，趕緊去問老師，老師過來捏了捏阿姨的脖子，說 “你看看她的頸椎，這么僵，手麻是頸椎壓的，光扎胳膊能行嗎？” 說著就給阿姨扎了風(fēng)池、天柱，還在大椎穴上拔了罐，沒十分鐘，阿姨就說 “哎！手不麻了，能握拳了”。

后來老師跟我說：“很多病看起來是這兒疼，其實根在別的地方，就像樹葉子黃了，不一定是葉子的問題，可能是根壞了?！?這話我琢磨了好久，后來遇到手麻、腳麻的病人，我都會先摸一摸他們的頸椎、腰椎，看看是不是神經(jīng)受壓。有次來了個小伙子，說 “左腳麻，走路像踩在棉花上”，我摸他的腰椎，發(fā)現(xiàn) L4-L5 的位置有壓痛，就扎了腎俞、大腸俞，還加了環(huán)跳穴，留針半小時，他說 “麻勁輕了，能感覺到地面了”?，F(xiàn)在我才明白，穴位不是孤立的，得找到病的 “根”，才能扎對地方。

再聊聊 “針法的輕重”，我以前總覺得 “扎得越深越好，越重越有效”，結(jié)果好幾次把病人扎疼了。有次給一個小姑娘扎合谷，為了 “得氣”，我使勁往深扎，小姑娘疼得眼淚都快出來了，說 “醫(yī)生，能不能輕一點？” 我當(dāng)時還挺委屈，覺得 “不扎深怎么會有效果”。后來老師看到了，說 “你以為扎得深就好？每個人的體質(zhì)不一樣，小姑娘皮薄肉嫩，你扎那么深，不疼才怪！” 說著就把針退了一點，輕輕捻了捻，小姑娘立馬說 “不疼了，有酸脹感了”。

從那以后，我開始注意針法的輕重：年輕人氣血足，可以稍重一點；老年人氣血虛，得輕一點，甚至用 “浮刺”（只扎在皮下）；小孩皮膚嫩，更得輕，有時候用 “點刺”（快速進針快速出針）就行。有次給一個七十多歲的大爺扎足三里，我用了浮刺，剛扎進去，大爺就說 “有感覺了，腿肚子有點酸”，留針二十分鐘，他說 “扎完腿都有勁了”。這事兒讓我明白，針灸不是 “用勁”，是 “用心”，得根據(jù)病人的體質(zhì)調(diào)整針法，就像給花澆水，有的花喜水，有的花怕澇，不能一概而論。

還有 “艾灸的講究”，我以前覺得 “艾灸不就是把艾條點著，對著穴位烤嗎？” 結(jié)果有次給一個病人艾灸關(guān)元穴，烤了十分鐘，病人說 “燙得受不了”，我趕緊把艾條拿開，一看，病人的皮膚都紅了。后來老師跟我說：“艾灸不是越燙越好，得‘溫而不燙’，讓熱氣慢慢滲進去，不然就成了‘烤肉’了?！?說著就教我 “懸灸法”—— 把艾條離皮膚三厘米左右，輕輕晃動，讓熱氣均勻地烤在穴位上，還得時不時問病人 “燙不燙？”

后來我給病人艾灸，都會用懸灸法，還會根據(jù)病人的情況調(diào)整時間：寒重的病人，艾灸時間長一點（比如二十分鐘）；體質(zhì)虛的病人，時間短一點（比如十分鐘）。有次來了個小姑娘，說 “痛經(jīng)得厲害，腰都直不起來”，我給她艾灸了關(guān)元、氣海穴，用了懸灸法，烤了十五分鐘，她就說 “肚子暖暖的，不那么疼了”。留針的時候，我還在她的腰上貼了艾灸貼，讓熱氣持續(xù)滲進去，她走的時候說 “下次來月經(jīng)，還來找你艾灸”。現(xiàn)在我才明白，艾灸也是門學(xué)問，得 “恰到好處”，不然不僅沒效果，還會燙傷病人。

再說說 “應(yīng)對突發(fā)情況”，臨床久了，總會遇到一些 “意外”，比如暈針、彎針、滯針，這些都得靠經(jīng)驗積累。有次給一個小伙子扎針，剛扎進去，他突然說 “頭暈、惡心，想睡覺”，我立馬想起老師說的暈針處理方法，趕緊把針退了一點，讓他平躺，給她遞了杯溫水，還掐了他的人中穴，沒兩分鐘，他就說 “不暈了，就是有點乏力”。后來我問他 “是不是沒吃飯？” 他說 “早上趕時間，沒吃早飯”，我才知道，暈針很多時候是因為病人空腹、緊張、疲勞，所以現(xiàn)在我每次扎針前，都會問病人 “吃飯了嗎？最近休息得怎么樣？”

還有次遇到滯針（針在穴位里拔不出來），給一個大爺扎足三里，留針二十分鐘后，想拔針，結(jié)果針拔不出來，我當(dāng)時慌了，趕緊叫老師。老師過來一看，說 “你留針的時候沒注意，病人動了腿，針柄轉(zhuǎn)了，所以拔不出來”，說著就用手指輕輕按揉穴位周圍，邊揉邊輕輕轉(zhuǎn)動針柄，沒一會兒，針就拔出來了。后來老師跟我說：“滯針不可怕，別硬拔，先按揉穴位，讓肌肉放松，再輕輕轉(zhuǎn)動針柄，就能拔出來了。” 從那以后，我留針的時候，都會提醒病人 “別亂動，尤其是扎了四肢的針，動了容易滯針”。

最后想跟新人說幾句實在話：學(xué)針灸別著急 “上手”，先把基礎(chǔ)打牢，比如經(jīng)絡(luò)、穴位、辨證，這些都是 “內(nèi)功”，內(nèi)功練好了，外功才能學(xué)好；跟診的時候別光看，要多問、多記、多動手，老師讓你遞針、備棉球，別覺得麻煩，這些都是在積累經(jīng)驗；遇到不懂的，別不好意思問，老師都喜歡勤學(xué)好問的學(xué)生，你問一句，可能就少走很多彎路。

這十年，我從 “照本宣科” 的新手，到能初步體會“見招拆招” 的臨床醫(yī)生，最大的感悟就是：針灸不是一門冷冰冰的技術(shù)，是一門有溫度的學(xué)問，得用心去感受病人的痛苦，用心去調(diào)整針法，用心去琢磨病情。

那些在我成長路上幫助過我的名作，也給大家推薦一本，希望對你也有幫助。歡迎大家在評論區(qū)一起敘敘，成長路上都有哪些體會。