異維A酸軟膠囊是治療痘痘（痤瘡）常用藥物之一，尤其針對(duì)中重度痤瘡有著明確療效。但在各個(gè)平臺(tái)其副作用的討論始終存在很大爭(zhēng)議，不少人害怕服用后副作用極大，對(duì)其望而卻步。實(shí)際上，這種認(rèn)知存在一定片面性，下面我們來(lái)探討異維A酸軟膠囊的副作用問(wèn)題。

異維A酸軟膠囊針對(duì)痤瘡發(fā)病多個(gè)環(huán)節(jié)

目前研究認(rèn)為，痤瘡的發(fā)生主要與皮脂腺過(guò)度分泌脂質(zhì)、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、痤瘡丙酸桿菌增殖以及炎癥免疫反應(yīng)這四個(gè)關(guān)鍵病理生理環(huán)節(jié)相關(guān)，而異維A酸軟膠囊是目前能同時(shí)作用于這四個(gè)環(huán)節(jié)的口服藥物。它能抑制皮脂腺脂質(zhì)分泌，減少皮脂生成，調(diào)節(jié)毛囊皮脂腺導(dǎo)管的異常角化，避免導(dǎo)管堵塞形成粉刺；改善毛囊內(nèi)的厭氧環(huán)境，抑制痤瘡丙酸桿菌的繁殖，減少細(xì)菌引發(fā)的炎癥；同時(shí)還具有抗炎作用，能減輕痤瘡的紅腫、疼痛等癥狀，并且對(duì)痤瘡瘢痕的形成有預(yù)防作用。

根據(jù)中國(guó)痤瘡治療指南(2019修訂版)，它可作為結(jié)節(jié)囊腫型重度痤瘡的一線治療藥物，對(duì)于其他治療方法效果不佳的中度或中重度痤瘡，也可作為替代治療選擇；對(duì)于有瘢痕或瘢痕形成傾向的痤瘡患者，盡早使用能有效降低瘢痕形成風(fēng)險(xiǎn)；此外，頻繁復(fù)發(fā)且其他治療無(wú)效的痤瘡、伴有嚴(yán)重皮脂溢出的痤瘡，以及輕中度痤瘡但患者有快速療效需求的情況，還有暴發(fā)性痤瘡、聚合性痤瘡等特殊變異型痤瘡，在特定條件下（如使用抗菌藥物和糖皮質(zhì)激素控制炎癥后），都可使用異維A酸軟膠囊治療。

異維A酸軟膠囊如何正確服用

異維A酸軟膠囊通常以每天0.25-0.5mg/kg作為起始劑量，具體用量需根據(jù)患者體重計(jì)算，且需與餐同服，因?yàn)槠渚哂兄苄?，與食物同服能提高藥物吸收率，更好地發(fā)揮藥效。服用2-4周后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的療效和耐受情況調(diào)整劑量，對(duì)于重度結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡，劑量可逐漸增加至每天0.5-1.0mg/kg。療程方面，一般不少于16周，多數(shù)患者在用藥3-4周后開(kāi)始起效，當(dāng)皮損得到有效控制后，可適當(dāng)減少劑量繼續(xù)鞏固治療2-3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間，以降低痤瘡復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

遇到異維A酸軟膠囊副作用該怎么辦

首先需要明確的是，異維A酸軟膠囊確實(shí)存在一些副作用，但并非所有副作用都“很大”，多數(shù)副作用在停藥后可恢復(fù)。

1、皮膚黏膜干燥是最常見(jiàn)的副作用，表現(xiàn)為皮膚干燥、脫屑、口唇干燥、鼻腔干燥等，部分患者還可能出現(xiàn)唇炎、鼻出血。這是因?yàn)樗幬镆种屏似ぶ俜置冢瑴p少了皮膚和黏膜表面的油脂，屬于藥物發(fā)揮作用的正常伴隨反應(yīng)，也可作為判斷藥物是否起效的一個(gè)標(biāo)志。

應(yīng)對(duì)這類副作用，可從日常護(hù)理入手，比如使用溫和的保濕護(hù)膚品涂抹皮膚，選擇滋潤(rùn)型潤(rùn)唇膏保持唇部濕潤(rùn)，用凡士林涂抹鼻腔內(nèi)壁緩解鼻腔干燥，同時(shí)注意多喝水，補(bǔ)充身體水分，避免長(zhǎng)時(shí)間處于干燥環(huán)境中。這些措施能有效減輕不適，且這類副作用在停藥后會(huì)隨著皮脂腺功能的逐漸恢復(fù)而消失。

2、眼部不適也是部分患者可能出現(xiàn)的副作用，主要表現(xiàn)為眼睛干澀，出現(xiàn)時(shí)，可減少長(zhǎng)時(shí)間看屏幕、閱讀的時(shí)間，讓眼睛得到充分休息，必要時(shí)可使用人工淚液滴眼劑緩解癥狀；若出現(xiàn)視力困難等嚴(yán)重反應(yīng)，則需立即停藥并及時(shí)就醫(yī)檢查。一般情況下，停藥后眼部不適癥狀會(huì)逐漸緩解，恢復(fù)正常。

3、胃腸道反應(yīng)相對(duì)少見(jiàn)，少數(shù)患者可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等癥狀，這多是藥物對(duì)胃腸道產(chǎn)生刺激所致。若出現(xiàn)這類情況，可將服藥時(shí)間從與餐同服調(diào)整為飯后服用，以減少藥物對(duì)胃腸道的直接刺激，同時(shí)避免食用辛辣、油膩等刺激性食物，多數(shù)患者的癥狀會(huì)隨之減輕。

4、肝功能異常和血脂升高是需要關(guān)注但發(fā)生率較低的副作用，通常發(fā)生在治療初期的2個(gè)月內(nèi)。特別對(duì)于肥胖、血脂異常、有肝病病史或家族史的患者，出現(xiàn)這類副作用的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，因此在用藥前建議進(jìn)行肝功能和血脂檢查，用藥期間也需定期（如每周或每?jī)芍埽┍O(jiān)測(cè)。若發(fā)現(xiàn)肝酶或血脂輕度升高，可在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥劑量、改善生活習(xí)慣（如清淡飲食、避免飲酒、規(guī)律作息），必要時(shí)使用相關(guān)藥物治療；若指標(biāo)嚴(yán)重升高，則需立即停藥，多數(shù)患者在停藥或調(diào)整治療方案后，肝酶和血脂水平能逐漸恢復(fù)正常。

5、在所有副作用中，致畸性是最為嚴(yán)重的。異維A酸對(duì)胎兒有明確的致畸作用，可能導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)嚴(yán)重畸形，還可能增加自然流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。因此，孕婦、哺乳期女性絕對(duì)禁止使用該藥物。對(duì)于育齡期女性及其配偶，在開(kāi)始服用異維A酸軟膠囊前3個(gè)月、服藥期間以及停藥后3個(gè)月內(nèi)，必須采取有效的避孕措施。

綜合來(lái)看，異維A酸軟膠囊在痤瘡治療中具有重要地位，其副作用雖然存在，但多數(shù)輕微、可控且可逆，只有致畸性這一副作用需要警惕并嚴(yán)格規(guī)避。

參考資料：
中國(guó)痤瘡治療指南(2019修訂版). 臨床皮膚科雜志, 2019,48(9): 583-588.