邱昌建

情緒是個(gè)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境變化產(chǎn)生的復(fù)雜心理生理反應(yīng)，在適應(yīng)環(huán)境和維持心理健康中具有重要作用。情緒的產(chǎn)生涉及多層次神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制，如自主神經(jīng)系統(tǒng)（ANS）、下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸等。情緒調(diào)節(jié)是指?jìng)€(gè)體對(duì)情緒進(jìn)行修飾、維持或控制的過(guò)程，包括情緒的體驗(yàn)、表達(dá)和生理反應(yīng)，這一能力在應(yīng)對(duì)壓力和維持心理健康中至關(guān)重要。研究表明，適應(yīng)不良的情緒調(diào)節(jié)與焦慮抑郁等精神疾病密切相關(guān)。

心腦交互的概念源于對(duì)心臟與大腦之間雙向交流機(jī)制的探索。該理論認(rèn)為心腦交互是心臟和大腦之間通過(guò)解剖和功能連接整合內(nèi)部和外部信息以適應(yīng)周圍環(huán)境的調(diào)節(jié)過(guò)程。心腦交互的神經(jīng)通路指中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）和ANS之間通過(guò)交感和副交感神經(jīng)分支的雙向連接。在大腦中，中樞自主神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)（CAN）整合由心臟傳入大腦的自主神經(jīng)信號(hào)，通過(guò)ANS的傳出通路將處理后的信號(hào)傳遞至心血管系統(tǒng)。近年來(lái)，研究人員開(kāi)始關(guān)注心腦交互在情緒產(chǎn)生和調(diào)節(jié)中的作用。本文旨在結(jié)合現(xiàn)有文獻(xiàn)，重點(diǎn)關(guān)注心腦交互機(jī)制在情緒產(chǎn)生及調(diào)節(jié)過(guò)程中的作用，以及心腦交互失調(diào)與精神疾病之間的關(guān)聯(lián)。

▋心腦交互在情緒產(chǎn)生中的作用

內(nèi)感受是指?jìng)€(gè)體對(duì)自身內(nèi)部生理狀態(tài)的感知，如心跳、呼吸、饑餓等。心臟的生理變化（如心率改變）通過(guò)迷走神經(jīng)和脊髓傳入神經(jīng)即上行內(nèi)感受通路傳至前島葉和前額葉皮層，前島葉整合內(nèi)感受信息后與情緒調(diào)控網(wǎng)絡(luò)（如邊緣系統(tǒng)）交互，直接影響個(gè)體的主觀情緒體驗(yàn)。

CAN主要由島葉、下丘腦、杏仁核、丘腦、腦干，以及包括內(nèi)側(cè)前額葉皮層、扣帶回皮層等在內(nèi)的大腦皮層組成。島葉作為邊緣系統(tǒng)的一部分，調(diào)節(jié)心臟功能以響應(yīng)內(nèi)感受和情緒感覺(jué)，維持與內(nèi)感受有關(guān)的心跳感知。前島葉與杏仁核、前扣帶皮層廣泛連接，參與情緒處理、內(nèi)感受意識(shí)與認(rèn)知功能。島葉、杏仁核和前額葉皮層以及腦干回路整合心臟和迷走神經(jīng)的活動(dòng)信息，影響情緒感知。在右前額葉皮層0.1 Hz心跳振蕩峰值附近，慢節(jié)奏呼吸以空間和相位依賴性方式使心跳振蕩電位幅度增高，表明右前額葉皮層在連接心臟內(nèi)感受方面具有重要作用。

▋心腦交互在情緒調(diào)節(jié)中的作用

心率變異性（HRV）是目前用于評(píng)估情緒調(diào)節(jié)能力的客觀生理指標(biāo)之一，反映了個(gè)體在情緒調(diào)節(jié)過(guò)程中的自主神經(jīng)調(diào)控能力。靜息狀態(tài)下HRV水平較高的個(gè)體在面對(duì)消極、中性、積極圖片刺激時(shí)表現(xiàn)出明顯的情緒差異，這種高度的情緒分化是適應(yīng)性、靈活性和健康生物體的標(biāo)志，表明較高水平的HRV與更好的情緒調(diào)節(jié)能力相關(guān)。HRV水平較低的個(gè)體情緒調(diào)節(jié)能力下降，與其情緒清晰度低、沖動(dòng)控制能力差、積極情緒穩(wěn)定性差相關(guān)。

內(nèi)側(cè)前額葉皮層和島葉等特定腦區(qū)在情緒調(diào)節(jié)的心腦交互過(guò)程中發(fā)揮關(guān)鍵作用。神經(jīng)影像學(xué)數(shù)據(jù)表明，HRV水平較高的個(gè)體在調(diào)節(jié)情緒時(shí)能夠更有效地募集內(nèi)側(cè)前額葉皮層的神經(jīng)資源。島葉是內(nèi)感受處理的核心區(qū)域，也是HRV與情緒調(diào)節(jié)關(guān)系的重要神經(jīng)中介。聆聽(tīng)心跳音會(huì)激活雙側(cè)島葉皮層等與內(nèi)感受信息處理相關(guān)的腦區(qū)，右前島葉皮層作為大腦內(nèi)感受網(wǎng)絡(luò)的主要節(jié)點(diǎn)之一，與ANS的喚醒呈正相關(guān)。

心臟干預(yù)能夠優(yōu)化大腦情感網(wǎng)絡(luò)的整體功能。目前已有研究證明心臟干預(yù)措施如HRV生物反饋訓(xùn)練能夠改善個(gè)體壓力感知和情緒調(diào)節(jié)能力。接受為期8周HRV生物反饋干預(yù)的健康受試者在情緒調(diào)節(jié)任務(wù)中表現(xiàn)出更有效的大腦活動(dòng)模式。該研究認(rèn)為，這種干預(yù)通過(guò)調(diào)節(jié)心臟活動(dòng)可以增加腹內(nèi)側(cè)前額葉皮層與島葉、杏仁核等情感調(diào)節(jié)相關(guān)腦區(qū)的功能連接，上述大腦區(qū)域之間相互作用的增強(qiáng)是HRV生物反饋改善個(gè)體情緒調(diào)節(jié)能力的基礎(chǔ)。

▋心腦交互失調(diào)與精神疾病

心腦交互參與了高級(jí)認(rèn)知過(guò)程，二者之間相互作用的紊亂與許多精神疾病患者的認(rèn)知障礙、情感功能障礙相關(guān)。

在心腦交互研究中，心臟通過(guò)心動(dòng)周期活動(dòng)傳遞血氧和內(nèi)分泌激素并產(chǎn)生心臟電場(chǎng)來(lái)影響大腦活動(dòng)，這表明心臟與大腦活動(dòng)具有潛在的時(shí)間同步性。與健康對(duì)照相比，抑郁癥（MDD）患者右側(cè)額頂區(qū)腦瞬時(shí)θ爆發(fā)多發(fā)生在收縮期而非舒張期，表明MDD患者存在心腦交互中斷，收縮期θ爆發(fā)提高了MDD患者對(duì)負(fù)性情緒的敏感性。也有研究發(fā)現(xiàn)右額頂區(qū)心跳誘發(fā)電位降低與MDD患者的負(fù)性情緒加工有關(guān)；心率升高擾亂大腦功能網(wǎng)絡(luò)（如凸顯網(wǎng)絡(luò)、軀體運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)和默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)）與MDD患者負(fù)性情緒的產(chǎn)生與維持相關(guān)。

心腦交互失調(diào)也與精神疾病患者情緒調(diào)節(jié)能力下降有關(guān)。以MDD患者為例，其背外側(cè)前額葉和下頂葉皮層活動(dòng)減少，扣帶回和前島葉活動(dòng)增加，這些腦區(qū)之間連接的改變導(dǎo)致患者對(duì)負(fù)性情緒的調(diào)節(jié)能力和反應(yīng)效率降低。Perlman等研究發(fā)現(xiàn)，青少年MDD患者在情緒調(diào)節(jié)任務(wù)中表現(xiàn)為右側(cè)島葉激活，杏仁核與島葉、前額葉之間的連接性降低，提示患者自上而下情緒調(diào)節(jié)能力降低。MDD、廣泛性焦慮癥（GAD）患者HRV降低，提示前額葉調(diào)節(jié)功能減退，與過(guò)度警覺(jué)和適應(yīng)不良的自下而上、對(duì)情緒刺激的自上而下的認(rèn)知反應(yīng)受損有關(guān)，不利于情緒調(diào)節(jié)。

心腦交互失調(diào)也與各種心身疾病相關(guān)。如心血管病領(lǐng)域，研究表明長(zhǎng)期慢性交感神經(jīng)激活會(huì)加速心肌重塑、纖維化及代謝功能障礙，加速心臟疾病進(jìn)展。ANS功能失調(diào)也與心律失常的誘發(fā)和維持相關(guān)：交感和副交感神經(jīng)同時(shí)激活可能誘發(fā)房顫；交感神經(jīng)活動(dòng)增加可能會(huì)誘發(fā)更嚴(yán)重的心律失常，如室顫。

盡管心腦交互在情緒調(diào)節(jié)中的作用已取得顯著進(jìn)展，但仍存在一些研究局限。目前研究多為橫斷面研究，缺乏縱向隨訪數(shù)據(jù)，難以明確因果關(guān)系和時(shí)間序列。未來(lái)研究應(yīng)加強(qiáng)縱向研究設(shè)計(jì)，以更好地理解心腦交互在情緒調(diào)節(jié)中的動(dòng)態(tài)作用，為情緒障礙疾病的臨床干預(yù)提供新思路。

（作者：四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心 師麗欣 邱昌建）