現(xiàn)在，國人糖尿病人數(shù)早就超過了1個億，這使得我國成為全世界糖尿病人口最多的國家，其中，90%以上都是2型糖尿病，這就使得降糖藥的選擇，變得非常重要。在當今的降糖藥物中，有兩個明星成員常常被同時提及，它們就是列凈類藥物和格列汀類藥物。朋友們比較熟悉的卡格列凈、恩格列凈、達格列凈等屬于前者，而西格列汀、沙格列汀、利格列汀等屬于后者。

它們都是新型降糖藥，都顛覆了傳統(tǒng)藥物的某些局限性，也都為無數(shù)患病朋友帶來了希望。但隨之而來的問題是：它們之間究竟有何區(qū)別？哪一個效果更好？今天，我們將從作用機制、降糖效果、心腎保護、副作用等多個維度，對這兩種藥物進行一下比較，幫助朋友們做出最適合的選擇。

要理解兩種藥物的區(qū)別，我們首先要明白它們是如何在我們的身體里發(fā)揮作用的。有趣的是，它們選擇了兩條截然不同的路徑來達到降低血糖的目標。首先，讓我們來看一看格列汀類藥物的作用原理。

在我們的腸道里，有一種名為“腸促胰素”的物質(zhì)，它非常智能，只在血糖升高時才會刺激胰島素分泌，同時抑制升高血糖的胰高血糖素。然而，這種有益的激素很快會被一種酶分解掉。而格列汀類藥物的作用，就是抑制這種酶的活性，從而延長腸促胰素的工作時間。這樣一來，身體就能在需要的時候，更高效、更智能地分泌胰島素，從而平穩(wěn)地降低血糖。它的優(yōu)點在于，這種降糖方式是葡萄糖依賴性的，因此單獨使用時引發(fā)低血糖的風險非常低。

與格列汀類藥物不同，列凈類藥物的策略非常直接。正常情況下，我們的腎臟每天會過濾大量的葡萄糖，但腎臟里的一個蛋白會將絕大部分葡萄糖重新吸收回血液中。列凈類藥物的作用，就是抑制這個蛋白的工作。如此一來，多余的葡萄糖就無法被重吸收，只能隨著尿液被排出體外。這個過程簡單直接，不依賴胰島素的功能，相當于為過高的血糖開辟了一條全新的排泄通道。

從降糖機制上來看，二者都能夠發(fā)揮不錯的降糖作用，聊到這里，問題就出現(xiàn)了，二者到底誰強誰弱呢？多項研究和薈萃分析表明，列凈類和格列汀類藥物都能有效降低糖化血紅蛋白水平 。然而，綜合來看，列凈類藥物的降糖強度似乎略占優(yōu)勢。

一些早期的薈萃分析就指出，列凈類藥物平均可使糖化血紅蛋白降低約0.6-0.8%，而格列汀類藥物則為0.5-0.7% 。一項直接比較兩者的研究數(shù)據(jù)顯示，列凈類藥物的糖化血紅蛋白降幅在統(tǒng)計學上優(yōu)于格列汀類藥物。

更新的研究結(jié)果進一步印證了這一點。例如，一項于2024年發(fā)表的研究發(fā)現(xiàn)，在70歲以下的2型糖尿病患者中，與使用格列汀類藥物相比，使用列凈類藥物的患者糖化血紅蛋白水平額外降低了約0.4%，且這一差異具有明確的統(tǒng)計學意義。這表明，在純粹的降糖效力上，列凈類藥物可能擁有更強的實力。

如果說降糖效果的差異只是毫厘之間，那么在降糖之外的額外收益上，列凈類藥物則實現(xiàn)了質(zhì)的飛躍，這正是現(xiàn)代糖尿病治療理念轉(zhuǎn)變的核心所在。對于糖尿病朋友而言，比高血糖本身更可怕的，是它所帶來的心血管和腎臟并發(fā)癥。

格列汀類藥物在這一領域被普遍認為是 “心臟中性”的 。這意味著，它們對心血管系統(tǒng)是安全的，不會增加心肌梗死、卒中等主要心血管不良事件的風險 。但張醫(yī)生必須提醒朋友們，“安全”≠獲益”，它們并未顯示出明確的心血管保護作用。甚至，個別格列汀類藥物的研究曾提示可能增加心力衰竭的住院風險。

列凈類藥物則完全不同。它們是降糖藥發(fā)展史上的一個里程碑，因為它們被證實擁有強大的心腎雙重獲益。海量的臨床研究和真實世界數(shù)據(jù)一致表明，列凈類藥物能夠顯著降低因心力衰竭而住院的風險；顯著降低主要心血管不良事件的發(fā)生率；顯著延緩糖尿病腎病的進展；甚至顯著降低心血管死亡率和全因死亡率。

這些獲益已經(jīng)超越了降糖本身，被認為與其獨特的利尿、排鈉、改善心臟負荷、降低血壓、減輕炎癥和氧化應激等多重機制有關(guān)。因此，最新的《中國2型糖尿病防治指南》已將具有心腎獲益證據(jù)的列凈類藥物提升至一線地位，尤其推薦用于合并心血管疾病或高危風險的2型糖尿病朋友。

我們再來看一看二者對體重的影響，許多2型糖尿病朋友同時伴有超重、肥胖和高血壓，這進一步加劇了心血管風險。格列汀類藥物對體重的影響是中性的，既不增重也不減重。而列凈類藥物則能帶來額外的驚喜。由于每天從尿液中排泄掉數(shù)百卡路里熱量的葡萄糖，它們可以帶來平均2-3公斤的體重減輕。同時，其輕度的利尿作用還能幫助降低收縮壓。這種減負效應對廣大糖友來說無疑是錦上添花。

當然，任何藥物都有其兩面性，選擇時必須權(quán)衡利弊。兩者共同的優(yōu)點是：單獨使用時，都不會顯著增加低血糖的風險，這是它們相比傳統(tǒng)物的一大進步。

列凈類藥物最主要的副作用源于其尿中帶糖的機制。這使得泌尿生殖道成了細菌和真菌滋生的“樂土”。因此，使用列凈類藥物會顯著增加泌尿生殖道的感染風險 。不過，這些感染通常是輕至中度的，并且通過常規(guī)治療和保持個人衛(wèi)生可以得到很好的控制。

與之相比較，格列汀類藥物以其卓越的耐受性和安全性而著稱。它們的不良反應發(fā)生率低，病人依從性好。回到我們最初的問題：列凈和格列汀，到底哪一個更好？

通過上述全方位的對比，答案已經(jīng)逐漸清晰。到了今天，糖尿病的管理已經(jīng)從“單純控糖”邁向了“全面心腎保護”的新紀元。對于絕大多數(shù)2型糖尿病朋友，特別是那些已經(jīng)患有心血管疾病、心力衰竭、慢性腎臟病，或存在多種心血管高危因素的朋友，列凈類藥物無疑是更優(yōu)、更具遠期價值的選擇。 它提供的是一個“降糖+減重+降壓+心腎保護”的全方位解決方案。

然而，格列汀類藥物依然是不可或缺的重要藥物。對于那些年老體弱、不耐受列凈類藥物副作用、腎功能嚴重受損，或者治療目標僅為單純平穩(wěn)降糖而無迫切心腎保護需求的朋友來說，格列汀類藥物憑借其極佳的安全性和耐受性，仍然是一個非常理想的選擇 。

其實，選擇降糖藥，不是一道非黑即白的單選題，而是在專業(yè)醫(yī)生的指導下，為您量身定制的一份最佳治療方案。列凈類藥物像一位全能的先鋒，不僅能沖鋒陷陣，還能保駕護航；而格列汀類藥物則像一位穩(wěn)重的后衛(wèi)，安全可靠，默默守護著血糖的平穩(wěn)。這世界從來沒有最好的藥物，只有最適合您的選擇。