先來看兩位醫(yī)生分享的親身經(jīng)歷。

病例1

患者，男性，26歲，因自覺吞咽疼痛，后照鏡子發(fā)現(xiàn)扁桃體紅腫，自行使用莫西沙星（0.4 g/片）治療，服藥2 h后出現(xiàn)冷汗、惡心、嘔吐、呼吸加快、四肢麻木等癥狀，就醫(yī)后確診為莫西沙星過敏引發(fā)的一系列不良反應(yīng)，救護車送至醫(yī)院后行搶救措施，2 h后，患者出現(xiàn)心臟驟停，經(jīng)搶救無效死亡。

病例2

醫(yī)生親述：“自己出現(xiàn)咳嗽伴濃痰3 d，自行服用莫西沙星（0.4 g/片）治療，0.5 h后陸續(xù)出現(xiàn)腹痛、手臂瘙癢、丘疹，2~3 min后全身瘙癢，甚至出現(xiàn)風(fēng)團。幸好在醫(yī)院，及時使用糖皮質(zhì)激素和H1受體阻滯劑，盡快控制了過敏癥狀，有驚無險?！?/p>

1999年，莫西沙星首次于德國亮相上市，隨后陸續(xù)在英國、美國、墨西哥等國家得到應(yīng)用，2002年在我國正式登場并被廣泛投入使用。隨著臨床應(yīng)用范圍的持續(xù)拓展，有關(guān)不良反應(yīng)的報道也日益增多。盡管大多數(shù)不良反應(yīng)表現(xiàn)為輕中度，但也存在莫西沙星引發(fā)嚴重不良反應(yīng)的相關(guān)情況。

莫西沙星歸屬于第四代喹諾酮類抗生素，對于革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌（銅綠假單胞菌除外）、非典型致病菌以及厭氧菌具有較強的抗菌功效。另外，它對肺炎衣原體、肺炎支原體和軍團菌同樣展現(xiàn)出很強的抗菌活性，主要被應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)感染、泌尿生殖系統(tǒng)感染、腹腔感染、皮膚軟組織感染等疾病的治療。

不良反應(yīng)

莫西沙星常見不良反應(yīng)包括心臟毒性、神經(jīng)毒性和過敏反應(yīng)。

1.心臟毒性

莫西沙星在心臟方面的毒性主要表現(xiàn)為Q-T間期延長（低血鉀癥患者尤甚）、心悸、心動過速以及血管擴張等，較為罕見的情況是引起室性快速心律失常、暈厥、高血壓、低血壓等。

鑒于安全因素，以下5種患者需禁用莫西沙星：

（1）對于先天性或者經(jīng)證實患有獲得性QT間期延長的患者；

（2）存在電解質(zhì)紊亂，尤其是低鉀血癥未得到糾正的患者；

（3）具有臨床意義的心動過緩患者；

（4）有臨床意義的心力衰竭且伴有左心室射血分數(shù)降低的患者；

（5）曾經(jīng)發(fā)生過有癥狀的心律失?；颊?。

此外，還有一些可能引發(fā)Q-T間期延長的藥物，比如抗心律失常的ⅠA類、Ⅲ類藥（如奎尼丁、胺碘酮、索他洛爾）、西沙必利、紅霉素、三環(huán)類抗抑郁藥等，這些藥物均有可能導(dǎo)致患者Q-T間期延長，若與莫西沙星聯(lián)合使用，會使心臟不良事件發(fā)生的風(fēng)險大幅增加。

2.神經(jīng)毒性

對于有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或癲癇史的患者，不適合使用莫西沙星；而重癥肌無力、肝腎功能不全以及6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏的患者則應(yīng)謹慎使用。

莫西沙星屬于8-甲氧氟喹諾酮類抗生素，其化學(xué)結(jié)構(gòu)內(nèi)含有氟原子，具有較高的脂溶性，容易透過血腦屏障。中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)是該藥已知的不良情況，主要表現(xiàn)為精神錯亂、幻覺、情緒不穩(wěn)定、多夢、睡眠失調(diào)以及癲癇發(fā)作等。這或許是因為喹諾酮類抗生素能夠阻斷中樞抑制性遞質(zhì)γ-氨基丁酸（GABA）與受體的結(jié)合，從而使得中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性增高。

3.過敏反應(yīng)

莫西沙星作為喹諾酮類抗生素，有可能引發(fā)嚴重的過敏反應(yīng)。喹諾酮類抗生素（左氧氟沙星、環(huán)丙沙星以及莫西沙星等）導(dǎo)致過敏的機制可以通過IgE和T細胞介導(dǎo)的過敏反應(yīng)，前者表現(xiàn)為風(fēng)疹，后者則表現(xiàn)為斑丘疹、急性泛發(fā)性皰疹性膿皰病、Stevens-Johnson綜合征和表皮毒性壞死癥。

莫西沙星過敏的發(fā)生率為0.141%，相對左氧氟沙星（0.041%）和環(huán)丙沙星（0.026%）來說更為常見，因此建議臨床使用莫西沙星后，應(yīng)密切關(guān)注患者情況，若出現(xiàn)冷汗、惡心、嘔吐，甚至意識模糊、血壓下降等癥狀，需及時處理，更要告知患者不可自行使用莫西沙星，以免出現(xiàn)上述病例的情況。

醫(yī)生便利貼

禁用人群

1.已知對莫西沙星、其他喹諾酮類藥物或任何輔料過敏者禁用。

2.妊娠和哺乳期婦女禁用。

3.患有肝功能損傷（Child Pugh C 級）的患者和轉(zhuǎn)氨酶升高大于 5 倍正常值上限的患者應(yīng)禁止使用鹽酸莫西沙星。

4.18歲以下患者禁用。

5.有喹諾酮類藥物治療相關(guān)肌腱疾病/病癥病史的患者禁用。

6.先天性或證明有獲得性 QT 間期延長患者。

7.電解質(zhì)紊亂，尤其是未糾正的低鉀血癥患者。

8.有臨床意義的心動過緩患者。

9.有臨床意義的心力衰竭并伴有左心室射血分數(shù)降低的患者。

10.既往發(fā)生過有癥狀的心律失?；颊摺?/p>

11.不應(yīng)與其他能延長 QT 間期的藥物同時使用。

配伍禁忌

1.含有金屬陽離子的藥物

如中和胃酸的藥物（碳酸氫鈉片、鋁碳酸鎂咀嚼片），硫糖鋁等，由于喹諾酮類抗生素可與金屬陽離子結(jié)合，形成螯合物，影響這些藥物的吸收，治療作用也會隨之降低。建議二者間隔4~8 h服用。

2.華法林

莫西沙星能夠增強華法林或其衍生物對患者的抗凝作用。同時，患者體內(nèi)的炎癥、年齡和一般身體狀態(tài)等都是導(dǎo)致抗凝活性增加的風(fēng)險因素。因此，當莫西沙星與華法林或其衍生物聯(lián)合使用時，必須對患者的凝血酶原時間、國際標準化比值或者其他合適的抗凝測試進行嚴密監(jiān)測。

3.降糖藥

莫西沙星會影響患者的血糖，因此糖尿病患者在服用莫西沙星期間，醫(yī)生需密切監(jiān)測患者的血糖，若發(fā)生血糖異常升高或降低，需立即停止莫西沙星并就醫(yī)。

4.皮質(zhì)類固醇藥物

老年患者若同時使用皮質(zhì)類固醇藥物（糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素）和莫西沙星，容易誘發(fā)肌腱斷裂。因此，在開具處方時需提醒患者此類風(fēng)險，需在日常謹慎對待。

5.非甾體類抗炎藥

莫西沙星與非甾體類抗炎藥聯(lián)用可使興奮閾值降低，誘發(fā)癲癇，需避免聯(lián)用。