牙刷改叫牙科潔治器、面膜包裝成醫(yī)用敷料，知名藥店引導(dǎo)消費者刷醫(yī)保購買日用品，看似薅羊毛的行為，是否存在違法呢？

大家好，我是周兆成，今天我們來說說藥店和消費者在涉及醫(yī)保時都要注意哪些呢？

首先，我們要明確，醫(yī)?；鹗菍？顚Ｓ玫?。根據(jù)《社會保險法》第28條，可以知道，醫(yī)?；饍H用于保障參保人員的基本醫(yī)療需求，不得用于非醫(yī)療消費。然而，目前很多企業(yè)和藥店通過將牙刷、面膜等非醫(yī)療用品偽裝成一類醫(yī)療器械，納入醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)。這些行為其實是屬于以合法形式掩蓋非法目的，均違反《社會保險法》第87條。后續(xù)將面臨追回違法所得、3-5倍罰款的行政處罰，藥店還可能被解除醫(yī)保定點資格，失去醫(yī)保結(jié)算權(quán)限。

那么生產(chǎn)企業(yè)作為源頭，要負責(zé)嗎？比如河南某公司將防曬產(chǎn)品備案為醫(yī)用隔離墊，僅憑一類器械備案就打入2萬家藥店，年訂單超9000萬元，這種行為其實已違反《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》，除面臨市場監(jiān)管部門的罰款、撤銷備案外，如果情節(jié)嚴重，還可能涉嫌生產(chǎn)、銷售偽劣產(chǎn)品罪。

而藥店方主動引導(dǎo)消費者刷醫(yī)保購買日用品，從中分成，涉嫌騙保行為的，根據(jù)《社會保險法》，藥店不僅要退還套取的醫(yī)?；?，還將面臨高額罰款，達到數(shù)額巨大標準，相關(guān)負責(zé)人可能涉嫌詐騙罪，面臨刑事處罰。

當然，消費者群體中，不少人誤以為醫(yī)保個人賬戶是私人財產(chǎn)，可自由支配，但事實上，個人賬戶資金的使用受法律嚴格限制。參與套刷的消費者，可能被醫(yī)保部門追回資金，情節(jié)嚴重的還會被罰款，甚至影響未來醫(yī)保待遇的享受，切勿因小失大。

很多人覺得刷醫(yī)保買日用品不算大事，但當騙保行為達到一定規(guī)模，就會升級為刑事犯罪。根據(jù)兩高一部《關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問題的指導(dǎo)意見》規(guī)定，參保人員以非法占有為目的，利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品、醫(yī)用耗材等，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益，騙取醫(yī)療保障基金支出的，以詐騙罪定罪處罰，最高可判處無期徒刑。

之前就有，蘭州某藥店年套刷醫(yī)保600萬元，河南某企業(yè)單類違規(guī)產(chǎn)品年訂單9000萬元，已遠超數(shù)額巨大的刑事立案標準。一旦查實，生產(chǎn)企業(yè)的負責(zé)人、藥店的管理者及直接責(zé)任人，將被追究刑事責(zé)任。