10月30日，國家疾控局等7部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于將人乳頭瘤病毒疫苗納入國家免疫規(guī)劃有關(guān)工作事宜的通知》（簡稱《通知》），決定自2025年11月10日起，在現(xiàn)行國家免疫規(guī)劃疫苗基礎(chǔ)上，將HPV疫苗納入國家免疫規(guī)劃，組織各地為2011年11月10日以后出生的滿13周歲女孩免費接種2劑次雙價HPV疫苗（間隔6個月）。

國家免疫規(guī)劃18年來首次迎來新成員，新成員尤其特殊——這是第一支面向青少年人群的國家免疫規(guī)劃疫苗，也是第一支預(yù)防癌癥的國家免疫規(guī)劃疫苗。雖然HPV疫苗早已開打，但對于嚴(yán)密執(zhí)行的國家免疫規(guī)劃，不只是“從自費到免費”那么簡單。

疫苗生產(chǎn)和采購下發(fā)還需一定時間

這一宮頸癌防治的里程碑式事件，北京大學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)系名譽主任、北京大學(xué)人民醫(yī)院教授魏麗惠期待了很多年。自從9月國家疾控局在國新辦新聞發(fā)布會上宣布，魏麗惠一直在等待正式通知。

11月10日比大家預(yù)想的要快。

“好事情不要等?！敝袊t(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院特聘教授喬友林說，從2006年HPV疫苗在國外上市開始，中國女性等這一天已經(jīng)等了20年。

盡管HPV疫苗產(chǎn)能準(zhǔn)備充分，仍不是說開打就開打。從《通知》來看，地方前期準(zhǔn)備工作包括適齡女孩數(shù)量及既往接種情況摸底、工作人員培訓(xùn)、信息系統(tǒng)改造等工作。各部門都要動起來。生產(chǎn)企業(yè)需要提前做好原輔料準(zhǔn)備和生產(chǎn)排期，藥監(jiān)部門需要完成批簽發(fā)工作，中國疾控中心需要組織招標(biāo)采購。

中部某省一名疾控人士告訴紅星新聞，疫苗采購到下發(fā)至少需要兩個月，11月10日無法開打。疫苗生產(chǎn)也需要一段時間，每個月最多只能生產(chǎn)幾百萬劑次，要慢慢推進。

西部某省會城市疾控中心免疫規(guī)劃科工作人員劉女士向紅星新聞介紹，疫苗下發(fā)有三步，要由省里到市里，再到區(qū)縣，再到接種點，需要三個星期左右。她所在的市已經(jīng)向省里報完計劃，處于等待疫苗階段，預(yù)計最早下星期一可拿到。幸運的話，10日市區(qū)能趕上開打，但省里的偏遠(yuǎn)地區(qū)做不到。據(jù)她了解，有其他地方把本地免費項目的疫苗直接拿過來用，則可以保證10日開打。

10月30日，紅星新聞記者致電河北一家發(fā)文表示11月10日開打免費HPV疫苗的接種點。工作人員表示，10日疫苗不一定能下發(fā)到位，需要到時再咨詢。

13歲女孩接種，可補種

與麻疹、小兒麻痹癥等兒童易感疾病不同，宮頸癌一般成年后開始發(fā)病，疫苗適用年齡為9歲~45歲。為什么選在13歲這一年齡開始接種？

世界衛(wèi)生組織推薦HPV疫苗接種的首要目標(biāo)人群為性活躍期前的9歲~14歲女孩。據(jù)央視新聞報道，結(jié)合我國女孩發(fā)育特點、發(fā)生性行為平均年齡等，我國將13周歲女孩作為目標(biāo)人群。此前各地免費或補貼項目也普遍以13歲~14歲女孩為目標(biāo)。魏麗惠分析，根據(jù)中國的情況，13歲接種是最好的，基本在初一、初二，不會影響升學(xué)。

相比此前各地項目一般設(shè)定免費的年齡上限，國家免疫規(guī)劃只是設(shè)定了開打的年齡。也就是說，只要是2011年11月10日以后出生，13歲時錯過了，仍可補打。根據(jù)中疾控發(fā)布的《人乳頭瘤病毒疫苗納入國家免疫規(guī)劃實施技術(shù)方案》（下稱《技術(shù)方案》），應(yīng)在18歲之前補種。同時，目標(biāo)人群前期自費打了一針的，第二針可以選擇接種國家免疫規(guī)劃HPV疫苗。

專家：有條件的地方可對超齡女生補種

盡管業(yè)內(nèi)早有預(yù)期，此前地方政府免費項目采購的也均為國產(chǎn)二價，但二價與公眾更為追捧的九價還有差距。對此，魏麗惠認(rèn)為，二價已經(jīng)足夠。目前哪怕是國產(chǎn)的九價價格也比較高。從公共衛(wèi)生角度，一般納入國家免疫計劃的都是嚴(yán)峻的疾病，二價已經(jīng)可以預(yù)防70%的宮頸癌。國家需要保基本，可負(fù)擔(dān)。喬友林也認(rèn)為，這好比公立學(xué)校和私立學(xué)校。政府只能?；窘】捣?wù)，充分體現(xiàn)國家衛(wèi)生服務(wù)的可及性和健康公平性。公眾想要更好的選擇，可以自費去打九價。

很多“超齡”的人為自己“生早了”而遺憾。世衛(wèi)組織的推薦是，在引入HPV疫苗時，對9歲~18歲女孩進行多個年齡組的疫苗補種。對此，喬友林建議，有條件的地方政府可以“發(fā)揮余熱”，對超齡的女生進行補種，盡量讓錯過國家免疫規(guī)劃的女生少一點遺憾。

《通知》表示，已通過民生實事等項目為轄區(qū)女孩免費接種HPV疫苗的省份，要做好項目覆蓋人群和國家免疫規(guī)劃目標(biāo)人群的銜接。有一種觀點認(rèn)為，財政好的地方在中央財政出錢后，可以轉(zhuǎn)為給自己轄區(qū)的女孩升級為九價，但有專家對紅星新聞表示，這比不上給超齡的女孩補種。

年齡超過15歲，就需要打滿3針。極少部分地方在此前實施免費項目時，已經(jīng)往上覆蓋補足。例如，全國首個免費接種宮頸癌疫苗的地區(qū)鄂爾多斯市準(zhǔn)格爾旗2020年8月開展HPV疫苗免費接種項目時，目標(biāo)人群為當(dāng)年13歲~18歲在校女生。日前，準(zhǔn)格爾旗再次升級政策，二價免費人群擴展到9歲~45歲女性，同時女性選擇四價、九價的，乃至男性接種HPV疫苗，都與接種其他自費疫苗一樣，享受60%的政府補貼。

但是，上述中部某省疾控人士和西部某省一名財政人士均向紅星新聞表示，有了國家免疫規(guī)劃后，所在地方將不再實施額外的免費項目。劉女士也推測所在省份將與國家對齊。該三省此前推出的免費項目均針對13歲左右女孩。

自愿接種下的90%接種率目標(biāo)

國家免疫規(guī)劃區(qū)別于地方惠民項目的一大特點在于，對于接種率有硬性要求?！都夹g(shù)方案》要求疾控機構(gòu)監(jiān)測接種率，及時跟進接種進度。紅星新聞從多個信源了解到，國家疾控局為HPV疫苗設(shè)定了90%的接種率目標(biāo)。這也是世衛(wèi)組織“加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略”提出的2030年目標(biāo)。

此前的政策醞釀期，多方猜測，對于這一開創(chuàng)性的免疫規(guī)劃苗，或?qū)⑾仍囆小凹{入國家免疫規(guī)劃管理”。但直接“納入國家免疫規(guī)劃”，并設(shè)定接種率目標(biāo)，彰顯了國家疾控局的決心。

但與此前的免疫規(guī)劃疫苗顯著不同的是，該疫苗并沒有要求強制接種，而是自愿，沒有入托、入學(xué)查驗預(yù)防接種證環(huán)節(jié)?！都夹g(shù)方案》提出，“接種單位應(yīng)至少每月通過免疫規(guī)劃信息系統(tǒng)梳理漏種目標(biāo)人群名單，再次通知監(jiān)護人或反饋目標(biāo)人群所在學(xué)校，由學(xué)校督促監(jiān)護人盡快帶目標(biāo)人群到接種單位完成疫苗補種?！?/p>

喬友林認(rèn)為，參考國外經(jīng)驗，同時鑒于HPV病毒感染是局部慢性的，非烈性傳染病，沒有必要強制接種。

魏麗惠也持相同觀點。她認(rèn)為，相比百白破、麻疹等烈性傳染病，宮頸癌做到消除程度即可，這需要長期努力，光是疫苗接種不夠，篩查也非常重要?！拔覀兣R床上經(jīng)?？吹酵砥诘牟∪?，因為沒有篩查、早發(fā)現(xiàn)?！?/p>

接種疫苗后，也需要定期篩查。世衛(wèi)組織的“加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略”關(guān)鍵目標(biāo)，除了疫苗接種率目標(biāo)，還包括篩查率和治療率目標(biāo)。

喬友林指出，90%接種率是全球2030年需實現(xiàn)的中間目標(biāo)。雖然實施的第一年難以立即實現(xiàn)，但她樂觀預(yù)計，第一批女孩再用兩年時間查漏補缺，可以實現(xiàn)90%接種率，“第一年全打初一，第二年全打初一補打初二，第三年全打初一補打初二和初三。”

對于提高接種率，魏麗惠強調(diào)宣傳教育，“現(xiàn)在對宮頸癌的認(rèn)識已經(jīng)提高很多了?！?/p>

第二針接種率或許不那么重要。世衛(wèi)組織最新版HPV疫苗立場文件表示，單劑疫苗的保護效果和保護持續(xù)時間與2劑相當(dāng)，9歲~20歲的女孩和男孩可使用單劑替代方案；6個月只是最短間隔，沒有最大推薦間隔；12個月的方案會產(chǎn)生更高的抗體，可以考慮更長的間隔。全球已有數(shù)十個國家采納了單劑次方案，但國內(nèi)疫苗說明書還未修改。

基層面臨與學(xué)校協(xié)調(diào)新挑戰(zhàn)

青少年免疫規(guī)劃疫苗接種，新在哪里？劉女士指出，與0歲~6歲兒童不同，青少年日?；顒訃@學(xué)校，因此接種工作需要基于學(xué)校組織，采取“學(xué)校組織、社區(qū)接種”模式，這也是很多地方免費項目把接種對象按年級定為如“初一在校生”的原因。首先，學(xué)校是通知和宣傳動員最方便的渠道。其次，這是確定接種對象最好的辦法——在操作上，疾控機構(gòu)需要把每一個人劃片到具體某家基層機構(gòu)并進行相應(yīng)的接種率考核。

《通知》要求，除配合疾控部門開展摸底、宣教、接種單位設(shè)置外，教育部門要組織和督促轄區(qū)學(xué)校配合做好HPV疫苗的接種實施工作。根據(jù)《技術(shù)方案》，疾控機構(gòu)還要協(xié)調(diào)學(xué)校提前發(fā)放HPV疫苗接種告知書，并在接種進度上做好與教育部門的信息共享和溝通協(xié)作。

雖然《技術(shù)方案》明確“如確需在學(xué)校提供接種服務(wù)的，可在學(xué)校設(shè)置臨時接種點”，但劉女士指出，目前所有種類疫苗，極少有能進學(xué)校打的。

“我們免疫規(guī)劃科以前跟中學(xué)接觸很少。實際上，比起小學(xué)、幼兒園，基層區(qū)縣疾控機構(gòu)跟初中接觸的難度更大，很多學(xué)校都是市直、省直。”劉女士說。

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撰寫| 紅星新聞

校稿| Gddra編審| Hide / Blue sea

編輯 設(shè)計| Alice