作者： 李 老 白

首發(fā)：老白讀書(shū)

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記得去年去日本旅游，一路上導(dǎo)游猛吹日本的藥品多么先進(jìn)，多么有技術(shù)含量。

現(xiàn)在厲不厲害我不太清楚，但上世紀(jì)80年代的時(shí)候他們的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)確實(shí)厲害。

當(dāng)時(shí)日本每年新藥產(chǎn)出占全世界的29%，是僅次于美國(guó)的第二大醫(yī)藥帝國(guó)，研發(fā)能力一度俯瞰全球。

但你可能想不到的是，這個(gè)帝國(guó)竟在短短10年間便轟然倒塌。

其中最薄弱的生物醫(yī)藥領(lǐng)域，到2000年的時(shí)候的全球占比已縮水至不足3%。

這中間經(jīng)歷了什么？

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1970~1989年，醫(yī)療 超 黃金時(shí)期

上世紀(jì)七八十年代被譽(yù)為日本醫(yī)療行業(yè)的超黃金時(shí)期，醫(yī)藥從業(yè)者與醫(yī)生在當(dāng)時(shí)都是絕對(duì)的高收入群體。

當(dāng)時(shí)銀座酒吧里到處都是醫(yī)療行業(yè)從業(yè)者，醫(yī)生的孩子們會(huì)開(kāi)著豪車去上學(xué)。

經(jīng)典日劇《白色巨塔》里的主角財(cái)前醫(yī)生就是住著大別野，經(jīng)常出入高檔酒吧，還與酒吧老板娘成了情人。

而他的老師東醫(yī)生的收入水平就更不是一個(gè)level了。

這一空前盛況，既得益于日本經(jīng)濟(jì)的騰飛，也得益于一個(gè)人。

他就是被譽(yù)為“武見(jiàn)天皇”的武見(jiàn)太郎，此人任日本醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)25年時(shí)間，為日本醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展作出了諸多貢獻(xiàn)。

這位日本醫(yī)療之父，最著名的口號(hào)就是“醫(yī)療行業(yè)的利益應(yīng)該優(yōu)先被保障。”

在他的影響下，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)享受了一段極為夢(mèng)幻的黃金時(shí)光。

03/

1991年，藥品控費(fèi)時(shí)期

1991年是日本醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的分水嶺，這一年醫(yī)保藥品支出突破驚人的6.5萬(wàn)億，相當(dāng)于當(dāng)時(shí)日本GDP的1.5%。

加上老齡化的影響，當(dāng)時(shí)醫(yī)保資金缺口已超過(guò)30%，而這部分缺口就需要政府來(lái)補(bǔ)貼了。

因此當(dāng)時(shí)日本社會(huì)盛行“醫(yī)療費(fèi)亡國(guó)論”：

厚生省指出，如果稅收繼續(xù)用于大額補(bǔ)貼醫(yī)療費(fèi)，財(cái)政將被抽干?；谖磥?lái)30年的老齡化沖擊，醫(yī)療體制將會(huì)崩潰，現(xiàn)在不改革，就要亡國(guó)。

如何改革，其實(shí)是有3個(gè)選項(xiàng)的：

1、放棄平價(jià)醫(yī)療體系 ，即增加患者自費(fèi)比重，相當(dāng)于多出來(lái)的錢由民眾出；

2、降低醫(yī)療運(yùn)營(yíng)支出 ，相當(dāng)于多出來(lái)的錢由醫(yī)院出；

3、壓縮藥品支出 ，相當(dāng)于多出來(lái)的錢由藥廠來(lái)出。

當(dāng)時(shí)社會(huì)正處于失業(yè)潮，選擇方案一會(huì)造成大量民眾因病返貧，激化已經(jīng)十分尖銳的社會(huì)矛盾，萬(wàn)萬(wàn)不可行；

而老齡患者的暴漲早就讓醫(yī)院處于超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的狀態(tài)，選擇方案二只會(huì)加速醫(yī)療體系的崩潰，因此也不可行；

選來(lái)選去，出血的只能是藥廠。

理由很簡(jiǎn)單，如果三者里必須要死掉一個(gè)，那它只會(huì)是處于制造業(yè)的藥廠，因?yàn)樗簧婕白罨镜拿裆枨蟆?/p>

這個(gè)道理將在日后很多時(shí)間、很多地點(diǎn)體現(xiàn)。

于是1991年底，日本開(kāi)始實(shí)施藥品價(jià)格管控政策。

政策規(guī)定，不論藥品的生產(chǎn)與研發(fā)成本如何，藥品價(jià)格必須每?jī)赡晗抡{(diào)。

結(jié)果如何呢？

從日后回看，這場(chǎng)改革差不多是日本醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)衰敗的開(kāi)始。

由于對(duì)所有藥品都實(shí)施無(wú)差別降價(jià)，藥企利潤(rùn)被迅速壓縮，至1994年，全行業(yè)利潤(rùn)率跌至不足6%，與傳統(tǒng)制造業(yè)持平。

利潤(rùn)的下滑導(dǎo)致藥企無(wú)力支撐新藥的研發(fā)，而90年代恰恰是全球從化學(xué)藥向生物藥轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵階段，使得日本在這一輪藥品革命中被落到后面。

然而，如果僅僅是這樣，也不是不能接受。

此后日本經(jīng)濟(jì)的持續(xù)惡化，引發(fā)了第二波醫(yī)藥改革。

04/

1993年，廉價(jià)藥替代時(shí)期

1993年， 日本國(guó)民醫(yī)保首次出現(xiàn)超千億級(jí)赤字。

更加嚴(yán)重的問(wèn)題是，隨著時(shí)間的推移，赤字水平只會(huì)不斷加大。

當(dāng)時(shí)日本經(jīng)濟(jì)再次出現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)，失業(yè)潮的蔓延使得全國(guó)出現(xiàn)大面積的醫(yī)保斷繳。

同時(shí)，老齡化之下醫(yī)保的繳費(fèi)人數(shù)進(jìn)一步減少，使用醫(yī)保的人數(shù)卻不斷上升。

厚生省預(yù)計(jì)如果不盡快壓縮費(fèi)用，最晚到2004年醫(yī)保赤字就將突破一萬(wàn)億，成為不可承受的沉重負(fù)擔(dān)。

因此，第二輪改革勢(shì)在必行。

1993年5月，日本政府明確未來(lái)醫(yī)院必須使用更加低價(jià)的藥品，仿制藥戰(zhàn)略被提上日程。

政策推出后，藥企紛紛轉(zhuǎn)向生產(chǎn)更加廉價(jià)的藥物。

好處立竿見(jiàn)影。

1994年全國(guó)藥品支出實(shí)現(xiàn)逆增長(zhǎng)，且之后仍在下降，至1998年時(shí)藥品占醫(yī)?？傊С龅谋戎匾呀抵敛蛔?/5.

壞處也立竿見(jiàn)影。

廉價(jià)的藥物政策帶來(lái)一場(chǎng)全行業(yè)的惡性內(nèi)卷，超1500家藥企被困在一個(gè)狹小的空間，為爭(zhēng)奪有限的市場(chǎng)而不斷爭(zhēng)斗。

至1996年，日本醫(yī)藥行業(yè)利潤(rùn)率只剩下4%，而競(jìng)爭(zhēng)最激烈的仿制藥市場(chǎng)甚至連續(xù)三年都處于全行業(yè)虧損狀態(tài)。

面對(duì)如此殘酷的競(jìng)爭(zhēng)， 部分中小藥企無(wú)法承受選擇破產(chǎn)。

僅1996年一年，日本就有57家藥企宣布自主廢業(yè)，超過(guò)此前兩年的總和。

比藥企利潤(rùn)下滑或倒閉更可怕的，是藥品質(zhì)量的飛速惡化。

在政府殘酷的降價(jià)政策下，藥企即使使用優(yōu)質(zhì)原料也只會(huì)增加成本，而無(wú)法提高價(jià)格。

于是 部分藥企為了盈利開(kāi)始使用劣質(zhì)原料。

而另一部分依舊選擇好原料的良心藥企，卻會(huì)因?yàn)槌杀具^(guò)高而面臨虧損。

這種情況我們一般叫做劣幣驅(qū)逐良幣，它的發(fā)生，指向的是更高維度上規(guī)則制定的失衡。

藥品質(zhì)量危機(jī)開(kāi)始爆發(fā)。

僅1996年一年，日本的藥物不良反應(yīng)報(bào)告數(shù)量就有16000起，是80年代的8倍！

藥品質(zhì)量下滑，進(jìn)一步加劇了醫(yī)患糾紛。

整個(gè)社會(huì)對(duì)醫(yī)療體系的信任度降至冰點(diǎn) ，只待爆發(fā)。

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1996年，藥品危機(jī)時(shí)期

1996年，日本爆發(fā)著名的“綠十字大丑聞”。

綠十字是當(dāng)時(shí)日本最大的血制品生產(chǎn)商，為壓縮成本，他們長(zhǎng)期使用未經(jīng)滅活的血液原料，結(jié)果導(dǎo)致1600名患者不幸感染HIV。

該丑聞摧毀了民眾對(duì)本土藥品的信心，導(dǎo)致社會(huì)上出現(xiàn)了一波本土藥抵制運(yùn)動(dòng)，大家寧愿自費(fèi)購(gòu)買進(jìn)口藥品也不愿意再使用本土藥。

最終在巨大的社會(huì)壓力下，1998年厚生省向全體國(guó)民道歉，宣布要盡最大努力確保藥品的安全性。

隨后 政府開(kāi)始進(jìn)行藥品大清查。

此輪的清查中有超400種藥品被判不合格而被強(qiáng)制下架，超130家藥企被停業(yè)。

然而就像我們的“三鹿事件”一樣， 一個(gè)極端的惡性事件發(fā)生后，縱使政府出臺(tái)再多政策，也難以挽回社會(huì)的不信任。

從1997年開(kāi)始，本土藥企銷售額連續(xù)5年負(fù)增長(zhǎng)，與之對(duì)比的是進(jìn)口藥市場(chǎng)每年增長(zhǎng)率超過(guò)10%。

整個(gè)本土藥品行業(yè)遭受空前打擊。

此后5年間，日本藥企破產(chǎn)總共超過(guò)300家，占80年代黃金期藥企總數(shù)的1/5。

新藥研發(fā)領(lǐng)域，日本前十大藥企的研發(fā)總和，都沒(méi)有美國(guó)輝瑞一家公司高。

在高端藥品市場(chǎng)上，跨國(guó)藥企的市場(chǎng)占有率超過(guò)80%，而本土企業(yè)幾乎失去競(jìng)爭(zhēng)力。

從1990年至2000年，僅僅10年間，日本曾經(jīng)輝煌的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)帝國(guó)便轟然倒塌。

這一切，源自 泡沫破滅后的經(jīng)濟(jì)危機(jī)，加上人口老齡化狂潮的侵襲，再加上政府政策上的用力過(guò)猛，三者疊加所致。

深以為鑒。

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