在兒童保健門診評(píng)估早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)，家長(zhǎng)們的目光總會(huì)最先聚焦在最直觀的指標(biāo)上：“我的寶寶體重增長(zhǎng)達(dá)標(biāo)了嗎？”“身高能追上同齡的足月寶寶嗎？”這份對(duì)體格發(fā)育的重視無(wú)可厚非，畢竟體重、身高是孩子健康成長(zhǎng)的基礎(chǔ)信號(hào)，也是家長(zhǎng)最易感知的成長(zhǎng)印記。

但值得注意的是，體格發(fā)育只是早產(chǎn)兒健康評(píng)估的“冰山一角”。真正影響孩子遠(yuǎn)期生活質(zhì)量、學(xué)習(xí)能力、社交適應(yīng)力的核心，是其“神經(jīng)心理行為發(fā)育”的追趕水平 ——從新生兒期的反應(yīng)靈敏度、嬰兒期的大運(yùn)動(dòng)與精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)展，到語(yǔ)言理解與表達(dá)、社交情感互動(dòng)、認(rèn)知能力的逐步建立，這些看不見(jiàn)的 “內(nèi)在成長(zhǎng)”，才是支撐孩子未來(lái)獨(dú)立生活、全面發(fā)展的關(guān)鍵。這就要求我們對(duì)早產(chǎn)兒的發(fā)育評(píng)估建立“兩條腿走路”的全面發(fā)展觀：既要關(guān)注身高體重的穩(wěn)步增長(zhǎng)，更不能忽視神經(jīng)心理行為的科學(xué)監(jiān)測(cè)與早期干預(yù)。

11月17日是“世界早產(chǎn)兒日”，當(dāng)全社會(huì)的目光聚焦于早產(chǎn)寶寶的體格追趕時(shí)，北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院兒童保健中心翟雯雯醫(yī)生，將帶您撥開(kāi)“只看身高體重”的認(rèn)知誤區(qū)，深入解讀早產(chǎn)寶寶神經(jīng)心理行為發(fā)育的核心要點(diǎn)，以及家長(zhǎng)可參與的早期干預(yù)方法，幫您用科學(xué)視角守護(hù)寶寶的全面成長(zhǎng)。

一、為何神經(jīng)心理行為發(fā)育

是早產(chǎn)兒的“生命起跑線”

早產(chǎn)兒的提前出生，意味著他們的大腦在尚未完全成熟時(shí)就離開(kāi)了子宮內(nèi)的最佳發(fā)育環(huán)境，錯(cuò)過(guò)了孕晚期大腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的快速構(gòu)建期。這使得他們成為神經(jīng)發(fā)育障礙的高風(fēng)險(xiǎn)群體。

然而，生命早期（尤其是矯正胎齡0-3歲期間）是大腦可塑性最強(qiáng)的“黃金窗口期”。此時(shí)的大腦像一張待開(kāi)發(fā)的藍(lán)圖，對(duì)外界刺激異常敏感。科學(xué)的早期干預(yù)能有效促進(jìn)神經(jīng)突觸的連接和髓鞘化，最大限度地彌補(bǔ)先天不足，實(shí)現(xiàn)“神經(jīng)心理的追趕性生長(zhǎng)”。若只關(guān)注身高體重，而忽視大腦的“營(yíng)養(yǎng)”，可能導(dǎo)致孩子在未來(lái)出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難、注意力不集中、社交障礙等問(wèn)題，屆時(shí)再行干預(yù)，事倍功半。

二、識(shí)別神經(jīng)心理

行為發(fā)育的關(guān)鍵里程碑

家長(zhǎng)應(yīng)學(xué)會(huì)使用“矯正胎齡”（從預(yù)產(chǎn)期算起的年齡）至孩子滿3歲，來(lái)客觀評(píng)估其發(fā)育水平。以下是各能區(qū)需要關(guān)注的發(fā)育線索：

1.大運(yùn)動(dòng)發(fā)育：觀察核心肌群與控制能力。如：3-4個(gè)月（矯正）應(yīng)抬頭穩(wěn)；6-7個(gè)月（矯正）應(yīng)自如翻身；8-9個(gè)月（矯正）應(yīng)獨(dú)坐穩(wěn)；1歲左右（矯正）應(yīng)開(kāi)始扶物站立。

2.精細(xì)動(dòng)作發(fā)育：反映手眼協(xié)調(diào)與認(rèn)知探索能力。如：5-6個(gè)月（矯正）應(yīng)主動(dòng)伸手抓物；7-8個(gè)月（矯正）應(yīng)完成玩具換手；11-12個(gè)月（矯正）應(yīng)出現(xiàn)拇食指捏取小物品。

3.語(yǔ)言與溝通發(fā)育：涵蓋理解與表達(dá)。如：5-6個(gè)月（矯正）能笑出聲；7-8個(gè)月（矯正）發(fā)出“ba、ma”等音節(jié)；1歲（矯正）能理解簡(jiǎn)單指令。

4.認(rèn)知與社會(huì)性發(fā)育：體現(xiàn)學(xué)習(xí)與互動(dòng)能力。如：2-3個(gè)月（矯正）出現(xiàn)社會(huì)性微笑；6個(gè)月（矯正）能辨認(rèn)熟悉的面孔；1歲（矯正）會(huì)模仿動(dòng)作、并用手勢(shì)（如指物）進(jìn)行交流。

警示信號(hào)：

若嬰兒身體過(guò)度僵硬或柔軟、眼神交流差、對(duì)聲音或人臉缺乏反應(yīng)、持續(xù)哭鬧異常、或運(yùn)動(dòng)里程碑明顯落后，均需高度警惕。

三、系統(tǒng)隨訪與早期干預(yù)：

不可或缺的安全網(wǎng)

鑒于神經(jīng)心理行為發(fā)育的專業(yè)性與復(fù)雜性，僅靠家長(zhǎng)觀察不足以發(fā)現(xiàn)所有問(wèn)題。因此，建立系統(tǒng)、規(guī)律的發(fā)育隨訪制度至關(guān)重要。

建議隨訪頻率為：

生后第一年，每1-3個(gè)月一次；

1-2歲，每3-6個(gè)月一次；

3歲后，每6-12個(gè)月一次。

（高危早產(chǎn)兒需酌情增加頻率）

在隨訪中，兒童保健醫(yī)生會(huì)使用標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)育評(píng)估工具（如預(yù)警征、DDST、兒心、GESELL等）進(jìn)行篩查與診斷。一旦發(fā)現(xiàn)偏離，早期干預(yù)應(yīng)立即介入。干預(yù)并非簡(jiǎn)單的“康復(fù)治療”，而是通過(guò)物理治療、作業(yè)治療、語(yǔ)言治療及認(rèn)知訓(xùn)練等體系化方案，在大腦可塑性最強(qiáng)的時(shí)期給予精準(zhǔn)“營(yíng)養(yǎng)”，有效促進(jìn)功能代償與優(yōu)化。

四、家庭環(huán)境：

促進(jìn)發(fā)育的最佳“營(yíng)養(yǎng)劑”

家庭是早產(chǎn)兒發(fā)育的第一陣地。家長(zhǎng)可通過(guò)以下方式，將促進(jìn)發(fā)育的要素融入日常生活：

1.豐富的感知覺(jué)刺激：通過(guò)撫觸、溫柔的話語(yǔ)、多彩的玩具和悅耳的音樂(lè)，刺激嬰兒的視聽(tīng)觸覺(jué)發(fā)展。

2.積極的互動(dòng)交流：將孩子視為平等的交流對(duì)象，多對(duì)他說(shuō)話、模仿他的發(fā)音、進(jìn)行面對(duì)面的表情游戲，促進(jìn)語(yǔ)言與社會(huì)性發(fā)展。

3.引導(dǎo)式主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：創(chuàng)造安全的探索環(huán)境，用有趣的玩具引導(dǎo)其完成抬頭、翻身、爬行等動(dòng)作，避免長(zhǎng)期抱坐或使用學(xué)步車。

4.親子共讀：從嬰兒期開(kāi)始引入圖畫書，培養(yǎng)其專注力、觀察力和語(yǔ)言理解能力。

對(duì)于早產(chǎn)兒的健康評(píng)估，我們必須從單一的生物學(xué)模式轉(zhuǎn)向“生物-心理-社會(huì)”的綜合模式。家長(zhǎng)和保健醫(yī)生的共同目標(biāo)，不僅是讓孩子在身高體重上實(shí)現(xiàn)追趕，更是要促進(jìn)其神經(jīng)心理行為發(fā)育的全面追趕。通過(guò)建立定期隨訪的意識(shí)、掌握早期識(shí)別的知識(shí)、并積極創(chuàng)造豐富的養(yǎng)育環(huán)境，我們能夠?yàn)槊恳粋€(gè)早產(chǎn)寶寶鋪設(shè)一條通往最佳未來(lái)的發(fā)展之路，幫助他們不僅擁有健康的體魄，更擁有贏得未來(lái)的智慧與能力。

文字|兒早中心 翟雯雯