隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，腫瘤治療領(lǐng)域不斷涌現(xiàn)創(chuàng)新方法，糞菌移植（FMT）作為重塑腸道菌群的核心技術(shù)，近年來在腫瘤治療中展現(xiàn)出誘人前景。

據(jù)《中國(guó)腫瘤》雜志發(fā)布的研究顯示，糞菌移植不僅可以延緩腫瘤疾病進(jìn)展、減少腫瘤治療相關(guān)不良事件，還能改善腸道菌群組成，提高機(jī)體免疫，有望成為腫瘤治療的一種新興治療手段。

本期無(wú)癌家園為癌癥患者及家屬深入解讀糞菌移植在腫瘤患者治療上的價(jià)值，以及應(yīng)該如何積極抗癌。

Q:1. 什么是糞菌移植？它在腫瘤治療中為何如此重要？

A:糞菌移植，全稱為糞便微生物移植，是一種通過將健康供體的糞便菌群移植到患者腸道內(nèi)，重建患者腸道微生態(tài)平衡的醫(yī)療技術(shù)。在腫瘤治療領(lǐng)域，它被稱為“未被識(shí)別的器官”，與腫瘤的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。

近年來，研究發(fā)現(xiàn)腸道菌群與免疫治療療效有著顯著關(guān)聯(lián)。通過恢復(fù)腸道菌群多樣性，增加厚壁菌門等有益菌，進(jìn)而增加腫瘤浸潤(rùn)C(jī)D8+T細(xì)胞并減少調(diào)節(jié)性T細(xì)胞，從而激活抗腫瘤免疫。這種機(jī)制為許多傳統(tǒng)治療無(wú)效的晚期患者帶來了新的希望。

如今，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，我們已經(jīng)能夠通過嚴(yán)格供體篩選、實(shí)驗(yàn)室處理，將健康供體的糞便制備成膠囊或懸浮液，通過結(jié)腸鏡檢查或口服膠囊等方式移植給患者。

Q:2. 糞菌移植在腫瘤治療中的主要作用是什么？

A: 糞菌移植在腫瘤治療中的作用主要體現(xiàn)在“增效減毒”四個(gè)方面：

一是增強(qiáng)免疫治療效果。對(duì)于免疫治療耐藥的患者，糞菌移植可以改變腫瘤微環(huán)境，逆轉(zhuǎn)耐藥情況。2023年一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，晚期肺癌患者經(jīng)糞菌移植聯(lián)合免疫治療后，響應(yīng)率高達(dá)75%，而標(biāo)準(zhǔn)治療僅30%。

二是減輕治療相關(guān)副作用。腫瘤患者在化療、放療后常出現(xiàn)嚴(yán)重胃腸道癥狀，糞菌移植可有效緩解這些治療相關(guān)并發(fā)癥。

三是改善患者生活質(zhì)量。通過調(diào)節(jié)腸道健康，患者消化吸收功能得到改善，體重下降得到控制，整體狀態(tài)更好。

四是潛在直接抗腫瘤作用。某些特定菌株本身具有調(diào)節(jié)免疫功能、潛在抗癌作用。

Q:3. 糞菌移植主要適用于哪些類型的腫瘤患者？

A:目前的研究顯示，糞菌移植在多種腫瘤類型中展現(xiàn)出潛力：

一是非小細(xì)胞肺癌。研究顯示，糞菌移植聯(lián)合免疫檢查點(diǎn)抑制劑 rechallenge，即使是對(duì)初始免疫治療進(jìn)展的患者，也能帶來臨床獲益。

二是結(jié)直腸癌。特別是經(jīng)治晚期轉(zhuǎn)移性MSS/pMMR結(jié)直腸癌，糞菌移植聯(lián)合免疫治療和抗血管生成藥物的臨床試驗(yàn)正在進(jìn)行中。

三是黑色素瘤。加拿大Dr. Saman Maleki團(tuán)隊(duì)的臨床試驗(yàn)顯示，晚期黑色素瘤患者成功接受糞菌移植后，對(duì)后續(xù)免疫治療響應(yīng)良好。

四是肝癌、腎癌等實(shí)體瘤。研究顯示，晚期難治性肝癌糞菌群移植后，腫瘤顯著縮小47.7%。

Q:4. 糞菌移植的安全性如何？有哪些風(fēng)險(xiǎn)需要考慮？

A:糞菌移植的安全性是我們最為關(guān)注的問題之一。根據(jù)現(xiàn)有臨床研究，糞菌移植總體安全性良好。在非小細(xì)胞肺癌的一項(xiàng)研究中，治療相關(guān)的不良事件主要與免疫治療相關(guān)，糞菌移植本身僅引起1級(jí)不良反應(yīng)（如輕度惡心、腹瀉、腹脹和便秘）。

當(dāng)然，風(fēng)險(xiǎn)也存在。主要包括需要確保供體糞便不含有病原體，防止感染傳播；患者個(gè)體差異可能導(dǎo)致的不同反應(yīng)；以及移植方式可能引起的不適。

目前，洗滌菌群移植新技術(shù)基于自動(dòng)微濾機(jī)和反復(fù)離心加懸浮技術(shù)，可比傳統(tǒng)徒手制備方法進(jìn)一步降低發(fā)熱、腹瀉、腹痛等不良事件發(fā)生率，且不影響療效。

Q:5. 糞菌移植主要適用于哪些類型的腫瘤患者？

A:目前來看，以下幾類腫瘤患者可能適合考慮糞菌移植：

一是對(duì)免疫檢查點(diǎn)抑制劑原發(fā)性或繼發(fā)性耐藥的患者，希望通過糞菌移植逆轉(zhuǎn)耐藥狀態(tài)；

二是標(biāo)準(zhǔn)治療失敗后的晚期患者，尋找新治療選擇；

三是遭受嚴(yán)重治療相關(guān)腸道并發(fā)癥的患者，需要改善生活質(zhì)量；

四是一般狀況尚可，PS評(píng)分為0~1分，預(yù)期壽命至少為3個(gè)月。

值得注意的是，患者是否適合接受糞菌移植，需要由專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行全面評(píng)估，包括病情、身體狀況、既往治療經(jīng)歷等多方面因素。

Q:6. 糞菌移植的治療過程是怎樣的？

A:糞菌移植的過程包括幾個(gè)關(guān)鍵步驟：

首先是供體篩選，必須確保健康供體無(wú)任何傳染病、代謝性疾病等，并通過多項(xiàng)病原學(xué)檢測(cè)。

其次是糞菌制備，現(xiàn)在多采用先進(jìn)的“洗滌菌群移植”技術(shù)，通過專業(yè)設(shè)備分離、純化功能菌群，制成膠囊或懸濁液。

然后是移植途徑，目前最先進(jìn)的是口服糞菌膠囊，這種膠囊無(wú)味、無(wú)臭，患者接受度高?；颊叻媚z囊后，通常需要等待約7天讓新的微生物群在體內(nèi)定植。

最后是聯(lián)合治療，糞菌移植成功后，患者會(huì)開始或繼續(xù)接受免疫治療、化療等標(biāo)準(zhǔn)抗腫瘤治療，此時(shí)治療響應(yīng)往往會(huì)得到提升。

整個(gè)過程中，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)會(huì)密切監(jiān)測(cè)患者的反應(yīng)和任何潛在不良反應(yīng)。

Q:7. 糞菌移植的療效如何？有哪些具體數(shù)據(jù)支持？

A:關(guān)于糞菌移植的療效，越來越多的臨床研究提供了令人鼓舞的數(shù)據(jù)：

在肺癌領(lǐng)域，一項(xiàng)單臂探索性研究顯示，接受糞菌移植聯(lián)合免疫治療 rechallenge的患者中，一位達(dá)到部分緩解，一位疾病穩(wěn)定，無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間分別達(dá)到14.6個(gè)月和8.1個(gè)月。

在黑色素瘤領(lǐng)域，加拿大研究顯示，每一位成功接受供體微生物群的患者，都對(duì)后續(xù)免疫治療產(chǎn)生了良好反應(yīng)；而那些未能保留供體微生物群的患者則完全沒有響應(yīng)。

在肝癌治療中，有案例顯示晚期難治性肝癌經(jīng)糞菌移植后，腫瘤顯著縮小47.7%。

一項(xiàng)系統(tǒng)綜述綜合了45項(xiàng)臨床研究結(jié)果，結(jié)論是糞菌移植作為癌癥輔助療法安全可行，能增強(qiáng)免疫治療響應(yīng)。

Q:8. 腫瘤患者在接受糞菌移植的同時(shí)，還應(yīng)該做好哪些方面？

A:除了考慮糞菌移植這類新技術(shù)，癌癥患者還應(yīng)該全方位管理自己的健康：

一是營(yíng)養(yǎng)支持。良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是接受任何抗腫瘤治療的基礎(chǔ)，患者應(yīng)在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下制定個(gè)性化飲食方案。

二是心態(tài)調(diào)整。積極樂觀的心態(tài)對(duì)免疫系統(tǒng)有正向調(diào)節(jié)作用?；颊呖赏ㄟ^冥想、心理咨詢、參加支持團(tuán)體等方式減輕心理負(fù)擔(dān)。

三是適度活動(dòng)。在身體條件允許下，適度運(yùn)動(dòng)有助于改善疲勞、維持肌肉質(zhì)量，促進(jìn)整體健康。

四是遵醫(yī)囑治療。糞菌移植是輔助手段，而非替代標(biāo)準(zhǔn)治療，患者應(yīng)積極配合醫(yī)生的全面治療計(jì)劃。

五是密切監(jiān)測(cè)。治療過程中要密切關(guān)注身體變化，及時(shí)向醫(yī)療團(tuán)隊(duì)反饋任何不適。

9. 對(duì)于想要嘗試糞菌移植的腫瘤患者，有什么建議？

A:對(duì)于考慮糞菌移植的患者，有以下幾點(diǎn)建議：

首先，選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。糞菌移植屬于醫(yī)療行為，必須在具備資質(zhì)的正規(guī)醫(yī)院，由專業(yè)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)進(jìn)行。

其次，充分了解信息。在決定前，全面了解糞菌移植的潛在獲益、風(fēng)險(xiǎn)和局限性，建立合理預(yù)期。

第三，進(jìn)行全面評(píng)估。在接受治療前，完成全面身體檢查和病情評(píng)估，確保符合適應(yīng)癥。

第四，保持耐心。糞菌移植可能需要一定時(shí)間才能顯現(xiàn)效果，需要耐心配合醫(yī)療團(tuán)隊(duì)完成整個(gè)治療過程。

最后，綜合治療。記住糞菌移植只是綜合治療的一部分，需要與其他有效抗腫瘤治療相結(jié)合。

結(jié)語(yǔ)

隨著科學(xué)的發(fā)展，腫瘤治療正迎來前所未有的變革。糞菌移植作為腫瘤微生態(tài)治療的重要代表，正在改變我們對(duì)癌癥治療的認(rèn)知，為更多患者帶來新生希望。

據(jù)《腸菌移植應(yīng)用于腫瘤治療中國(guó)專家共識(shí)（2025年版）》，F(xiàn)MT可通過重建腸道菌群改善造血干細(xì)胞移植后腸道生態(tài)失衡、減少抗生素耐藥基因定植，且對(duì)艱難梭菌感染及移植物抗宿主病具有潛在療效。

正如專家共識(shí)所指出的，隨著研究不斷深入，糞菌移植有望成為腫瘤治療的一個(gè)重要組成部分。

本文為無(wú)癌家園原創(chuàng)