一大早，陸瑾跟著醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)到重癥醫(yī)學(xué)科查房，一邊了解患者情況，一邊仔細(xì)觀察患者的狀態(tài)和用藥記錄。

陸瑾是中大醫(yī)院江北院區(qū)重癥醫(yī)學(xué)科的一名臨床藥師，不同于一般印象中只是發(fā)藥，陸瑾更像一位穿梭在病區(qū)里的“用藥偵探”和“安全守護(hù)者”，在挽救生命的最后一道防線上，默默編織著一張用藥安全網(wǎng)。

左二陸瑾

水面下的“冰山”

藥師是我們既熟悉又陌生的職業(yè)——人們熟悉的是藥房窗口后他們發(fā)藥的身影，卻很少知道，那只是他們工作中最小的一部分。

陸瑾博士畢業(yè)于南京中醫(yī)藥大學(xué)藥劑學(xué)專業(yè)，如今已在這行工作了九年。“大家看到的窗口發(fā)藥，只是最后一步?！标戣f，在此之前，每一張?zhí)幏蕉家?jīng)過審核——用藥是否合理、劑量是否安全、藥物是否與診斷匹配……

她進(jìn)一步解釋，藥師的工作遠(yuǎn)不止于此，隊(duì)伍內(nèi)的分工非常細(xì)致：有的負(fù)責(zé)調(diào)劑發(fā)藥，有的管理藥庫，而像她這樣的臨床藥師，則要帶著豐富的藥學(xué)知識(shí)走進(jìn)病房，與醫(yī)生共同為患者制定安全、合理的用藥方案。

每天查房時(shí)，陸瑾都要仔細(xì)審核患者的每一條醫(yī)囑，過濾潛在的用藥風(fēng)險(xiǎn)?！拔覀冴P(guān)注的往往是那些容易被忽略的細(xì)節(jié)，”她舉例說，“比如這個(gè)藥需要避光輸注嗎？配制后必須在兩小時(shí)內(nèi)用完嗎？要不要嚴(yán)格空腹服用？這些細(xì)節(jié)直接關(guān)系到藥效和患者安全?！?/p>

在她看來，臨床藥師要深度融入診療團(tuán)隊(duì)，在正確的時(shí)間、為患者提供正確的藥物和劑量，避免不良相互作用，成為保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全不可或缺的一環(huán)。

“我們的‘任務(wù)’，就是做好團(tuán)隊(duì)的大后方，協(xié)助醫(yī)護(hù)一起把臨床工作做得更穩(wěn)、更安全?！标戣f道。

重癥醫(yī)學(xué)科里的“用藥偵探”

陸瑾主要在重癥醫(yī)學(xué)科負(fù)責(zé)患者的合理用藥，重癥醫(yī)學(xué)科的患者往往集多種危重疾病于一身，肝腎功能瞬息萬變，用藥方案必須高度個(gè)體化。

“其他一般?？埔呀?jīng)形成了較為成熟的模式化治療方法，用藥方案的普適性高，但是重癥醫(yī)學(xué)科的病例更為復(fù)雜，患者的身體條件和病癥多變，不能簡單地用標(biāo)準(zhǔn)劑量，在用藥方案上要更為‘精雕細(xì)琢’，并及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測?！?/p>

陸瑾回憶，曾經(jīng)有一位疑似血流感染的患者，在使用達(dá)托霉素后初期情況穩(wěn)定，但在隨后的監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)，他的肌酸激酶指標(biāo)急劇升高，尿液呈醬油色。陸瑾和團(tuán)隊(duì)立刻介入，發(fā)現(xiàn)他體內(nèi)藥物濃度異常偏高，判斷為嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，立即采取停藥，患者的癥狀逐漸緩解。

這樣的場景是陸瑾的工作常態(tài)，“臨床工作不能照本宣科，患者不會(huì)按教科書寫的來生病，我們永遠(yuǎn)在面臨新的情況、新的患者、新的挑戰(zhàn)。”陸瑾說，治療面臨的矛盾常有發(fā)生。

“比如有的患者既有血栓風(fēng)險(xiǎn)需要抗凝，但又有消化道出血風(fēng)險(xiǎn)，兩者相互沖突。醫(yī)生要尋找治療的最優(yōu)平衡點(diǎn)，藥師就得提供專業(yè)的藥學(xué)支持，綜合評估風(fēng)險(xiǎn)，選擇相對安全的藥物，或?qū)ふ艺壑袆┝咳〉闷胶??！标戣寡?，這并不是一件容易的事，他們也在不斷探索更好的治療方案。

藥學(xué)門診的“量體裁衣”

除了在重癥醫(yī)學(xué)科擔(dān)任“用藥偵探”，隨著醫(yī)院藥學(xué)門診的開設(shè)，陸瑾和她的同事們也開始從病房走向門診，更直接地面對各類用藥復(fù)雜的患者。

“很多患者，尤其是需要長期服藥的慢性病人，或者像孕產(chǎn)婦這樣的特殊人群，常常對怎么吃藥、吃幾種藥會(huì)不會(huì)沖突、副作用怎么辦這些問題很困惑?！标戣f，藥學(xué)門診就是為他們提供一個(gè)可以坐下來慢慢聊清楚的地方。

在這里，藥師變成了患者的“用藥管家”，從用藥前的評估，到服藥中的注意事項(xiàng)，再到后續(xù)的療效與反應(yīng)，全程為患者“量體裁衣”，提供個(gè)性化的用藥方案。

陸瑾舉例說：“比如一位老年人同時(shí)吃七八種藥，我們會(huì)幫他梳理每種藥的服用時(shí)間、有沒有相互作用、怎么吃更安全。又或者孕產(chǎn)婦擔(dān)心藥物影響胎兒，我們也會(huì)從藥學(xué)角度給出專業(yè)建議，幫她們安心用藥?！?/p>

這種轉(zhuǎn)變，不僅拓展了藥師的服務(wù)邊界，也讓合理用藥的理念深入更多患者心中。以前，藥師主要是藥品的供應(yīng)者，如今，通過藥學(xué)門診，他們的專業(yè)知識(shí)正惠及更廣泛的人群，也讓“以患者為中心”的藥學(xué)服務(wù)，真正落到了實(shí)處。

面對快速發(fā)展的醫(yī)學(xué)和藥學(xué)，陸瑾坦言，藥師必須要終身學(xué)習(xí)?！懊磕甓加行碌脑\療指南發(fā)布，新藥上市，我們必須持續(xù)學(xué)習(xí)，更新知識(shí)庫，才能為患者提供最前沿、最安全的用藥保障?！?/p>

在她看來，這份學(xué)習(xí)不僅是為了跟上學(xué)科發(fā)展的步伐，更是對每一位患者生命的負(fù)責(zé)。

素材來源 | 中大醫(yī)院江北院區(qū)

文 | 秦思

發(fā)布 | 徐雅瑩、吳小榮

審核 | 王馨