腰椎間盤突出癥患者往往面臨治療上的兩難選擇：西醫(yī)常用非甾體抗炎藥配合物理治療，但易反復發(fā)作，手術治療創(chuàng)傷大、恢復周期長。現(xiàn)代醫(yī)學針對該病的治療存在明顯痛點——保守治療難以根治突出物對神經根的壓迫，而手術干預又伴隨組織粘連、鄰椎病等長期風險。在這種背景下，中醫(yī)辨證論治的整體調節(jié)優(yōu)勢尤為突出。通過疏通經絡、調補肝腎，不僅能緩解疼痛麻木等表象（治標），更能從"筋骨失衡、氣血瘀滯"的病機本質入手實現(xiàn)標本兼治。

案例實錄

一位45歲男性程序員，因長期伏案工作導致腰椎間盤突出。主要表現(xiàn)為腰部劇痛伴左下肢放射痛，久坐超過20分鐘即出現(xiàn)小腿外側電擊樣疼痛，行走時需側身彎腰緩解癥狀。

MRI顯示L4/L5椎間盤向左后方突出8mm，壓迫神經根。曾接受口服塞來昔布配合牽引治療，初期疼痛稍緩，但停藥后癥狀復發(fā)，且出現(xiàn)胃部不適副作用?；颊呔芙^手術建議，轉求中醫(yī)診治。

查體見腰椎生理曲度變直，L4/L5棘突旁壓痛明顯，直腿抬高試驗左側45度陽性，左側拇背伸肌力減弱，舌質暗紫伴有瘀點，苔薄白，脈沉澀。辨證屬肝腎虧虛為本，氣滯血瘀為標，符合"久坐傷肉、久立傷骨"的中醫(yī)病因理論。

醫(yī)師以"活血通絡、益腎壯腰"為治則，擬定方藥：骨碎補30克、杜仲15克、當歸12克為君藥組，配以川芎10克、雞血藤20克、牛膝15克，佐以土鱉蟲6克、威靈仙9克，使以甘草6克調和諸藥。其中骨碎補、杜仲、當歸三味核心藥物構成"筋骨三合"基礎方——骨碎補補腎強骨治其本，杜仲益精壯腰固其元，當歸養(yǎng)血活血通其絡。

治療經過頗具啟發(fā)性：

首診服藥2周后，患者自覺腰部僵痛減輕，夜間可連續(xù)睡眠5小時，但久坐后下肢放射痛仍存。原方加重牛膝至20克，加入蜈蚣2條增強通絡止痛之效。

續(xù)治4周時復查，患者已能端坐1小時無不適，步行距離延長至500米，左下肢麻木范圍縮小至足背。調整方案加入桑寄生15克、熟地12克強化補益肝腎。

經過3個月系統(tǒng)治療，配合腰背肌功能鍛煉，患者癥狀基本消失。復查直腿抬高試驗達70度陰性，恢復全日工作。半年后隨訪未見復發(fā)，MRI顯示突出物部分回納，神經根壓迫解除。

臨證心悟

此案例印證了中醫(yī)"通則不痛"理論的科學性。針對腰椎間盤突出急性期"瘀血阻滯"與慢性期"本虛標實"的特點，重點運用了三味核心藥物：骨碎補能促進軟骨組織修復，現(xiàn)代藥理證實其含有的黃酮類物質可抑制炎癥介質釋放；杜仲多糖成分可改善椎間盤營養(yǎng)供應；當歸揮發(fā)油不僅能鎮(zhèn)痛抗炎，還可調節(jié)局部微循環(huán)。三藥合用形成"修復-營養(yǎng)-通絡"的協(xié)同效應。

相較于西醫(yī)治療，此方案的優(yōu)勢在于：既通過蟲類藥實現(xiàn)類似手術的"消融"效果，又利用補益藥重建椎間盤內環(huán)境，同時規(guī)避了西藥傷胃、手術傷筋的弊端。特別值得關注的是，在癥狀緩解后持續(xù)運用補肝腎藥物，可顯著降低復發(fā)率，這與現(xiàn)代康復醫(yī)學強調的核心肌群訓練形成奇妙互補。

對于病程較長的患者，建議在湯劑見效后改用丸劑鞏固，配合五點支撐法、飛燕式等功能鍛煉。臨床觀察顯示，堅持中藥調理的患者不僅癥狀改善更持久，在椎間盤MRI影像學表現(xiàn)上也常見突出物縮小、水分保持等積極改變。這充分體現(xiàn)中醫(yī)"既治人之病，更治病之人"的整體觀智慧。