近期，從國(guó)家衛(wèi)生健康委到各級(jí)地方政府，都在反復(fù)強(qiáng)調(diào)一個(gè)重要的問(wèn)題——各級(jí)醫(yī)院需要做好“過(guò)緊日子”的準(zhǔn)備。多家醫(yī)院也紛紛傳出醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)開(kāi)始降薪、欠薪的消息，部分醫(yī)院甚至宣布停診、破產(chǎn)。

降薪、欠薪成難題，原因何在？

在我國(guó)，醫(yī)生、護(hù)士等醫(yī)院內(nèi)部崗位一直被稱為“鐵飯碗”，具有較高的職業(yè)穩(wěn)定性和社會(huì)保障。然而，近年來(lái)，多位醫(yī)務(wù)人員在網(wǎng)上曝出自家醫(yī)院已經(jīng)拖欠好幾個(gè)月的工資、降低績(jī)效，此類(lèi)消息接二連三地登上熱搜。

近日，經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)發(fā)表文章《醫(yī)生坦白局：是的，我們降薪了》，也報(bào)道了醫(yī)院醫(yī)生降薪情況。

其中，一家縣醫(yī)院的普外科主治醫(yī)師，降薪幅度為30%；西部某省級(jí)兒童醫(yī)院的醫(yī)生，今年工資比去年降了三分之一；華中地區(qū)一家大型三甲醫(yī)院的科主任，所在科室績(jī)效基數(shù)比上個(gè)月少了3000元。

整體數(shù)據(jù)看上去更直觀。今年6月，華醫(yī)網(wǎng)發(fā)布的《醫(yī)療人才2024年薪資及就業(yè)調(diào)研報(bào)告》顯示，參與調(diào)研的醫(yī)務(wù)人員2024年薪酬下降的占比達(dá)57.9%，相較于去年調(diào)研報(bào)告中“37%的醫(yī)務(wù)人員薪酬下降”增加了20個(gè)百分點(diǎn)，薪酬下降呈擴(kuò)大趨勢(shì)。

圖片來(lái)源：華醫(yī)網(wǎng)《醫(yī)療人才2024年薪資及就業(yè)調(diào)研報(bào)告》

不僅如此，某康復(fù)醫(yī)院、某二級(jí)綜合醫(yī)院等先后宣布停診、停業(yè)、倒閉……醫(yī)院為何陷入財(cái)務(wù)困境？表面上門(mén)診量不小、醫(yī)療費(fèi)用不低，可錢(qián)究竟去了哪里？

實(shí)際上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入來(lái)源并不單一，除患者支付的費(fèi)用外，還包括政府補(bǔ)貼、醫(yī)保結(jié)算、藥品耗材銷(xiāo)售等。但在當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下，這些渠道均面臨壓力：

? 患者醫(yī)療費(fèi)用受醫(yī)保政策嚴(yán)格監(jiān)管，支付方式改革、藥品零加成等舉措使醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，成本上升而收入增長(zhǎng)放緩。

? 醫(yī)?；鸾Y(jié)算周期長(zhǎng)，醫(yī)院需墊付大量資金，加劇現(xiàn)金流壓力。

? 財(cái)政投入有限，部分醫(yī)院需自籌資金維持運(yùn)營(yíng)，而管理低效、盲目擴(kuò)張等更使財(cái)務(wù)雪上加霜。

多位受訪醫(yī)生也認(rèn)為，降薪是經(jīng)濟(jì)大環(huán)境、醫(yī)?？刭M(fèi)、醫(yī)院大修大建這三大因素綜合影響后的結(jié)果。

國(guó)家出手！政策聯(lián)動(dòng)

面對(duì)醫(yī)院普遍面臨的墊資壓力和薪酬困境，國(guó)家層面正從“醫(yī)保支付”和“編制薪酬”兩大關(guān)鍵環(huán)節(jié)同步發(fā)力，打出政策組合拳。

醫(yī)保先行：緩解醫(yī)院墊資壓力

2024年11月11日，國(guó)家醫(yī)療保障局與財(cái)政部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于做好醫(yī)?；痤A(yù)付工作的通知》，設(shè)立基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)付金，專(zhuān)項(xiàng)用于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和耗材采購(gòu)等周轉(zhuǎn)支出。該政策雖不直接用于發(fā)薪，但通過(guò)注入現(xiàn)金流，有效緩解醫(yī)院墊資壓力，間接為穩(wěn)定醫(yī)務(wù)人員薪酬創(chuàng)造空間。

改革跟上：國(guó)家衛(wèi)健委推動(dòng)編制與薪酬制度優(yōu)化

如果說(shuō)醫(yī)保預(yù)付是“輸血”，那么編制與薪酬制度改革則是“造血”。11月13日，國(guó)家衛(wèi)健委在江蘇揚(yáng)州召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，其中編制靈活化與薪酬合理化成為核心議題。

? 編制“靈活用”

江蘇省完善編制動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，指導(dǎo)按需調(diào)整公立醫(yī)院事業(yè)編制的數(shù)額?！笆奈濉币詠?lái)，核增公立醫(yī)院事業(yè)編制4.9萬(wàn)個(gè)，重點(diǎn)補(bǔ)足兒童、婦幼、精神、傳染等專(zhuān)科醫(yī)院發(fā)展急需。盤(pán)活用好現(xiàn)有編制，建立高層次人才事業(yè)編制“周轉(zhuǎn)池”制度，推進(jìn)公立醫(yī)院編制備案制改革，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員歸屬感。

? 薪酬“結(jié)構(gòu)優(yōu)”

江蘇省積極深化公立醫(yī)院薪酬制度改革，落實(shí)“兩個(gè)允許”，科學(xué)確定并動(dòng)態(tài)調(diào)整公立醫(yī)院薪酬總量，對(duì)高層次人才實(shí)行年薪工資、協(xié)議工資、項(xiàng)目工資等多元化分配形式。

通過(guò)擴(kuò)大公立醫(yī)院收入來(lái)源、優(yōu)化績(jī)效分配、調(diào)整收入結(jié)構(gòu)等方式，穩(wěn)步推進(jìn)“三個(gè)結(jié)構(gòu)調(diào)整”，逐步動(dòng)態(tài)縮小不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間人員收入差距、醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)科室和同科室人員收入差距、獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效工資所占比重。建立公立醫(yī)院“1+N”薪酬水平核定機(jī)制，動(dòng)態(tài)調(diào)整薪酬總量，并賦予醫(yī)院內(nèi)部自主分配權(quán)。

“1”代表公立醫(yī)院既往的薪酬總量基數(shù)，即醫(yī)院在某一基準(zhǔn)期（如上一年度）已核定的薪酬總額。這一基數(shù)是薪酬調(diào)整的基礎(chǔ)，確保醫(yī)院薪酬水平的連續(xù)性，避免因調(diào)整出現(xiàn)斷崖式變化。

“N”代表在薪酬總量基數(shù)以外，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況和政策導(dǎo)向，動(dòng)態(tài)增加的薪酬核定部分。具體包括以下維度：

事實(shí)上，從醫(yī)保局推出預(yù)付機(jī)制，到國(guó)家衛(wèi)健委深化編制薪酬改革，反映出國(guó)家層面正以系統(tǒng)化舉措破解醫(yī)院運(yùn)營(yíng)與醫(yī)務(wù)人員待遇難題。

今年9月，國(guó)家衛(wèi)健委在安徽蕪湖的發(fā)布會(huì)上也強(qiáng)調(diào)，正通過(guò)“編制周轉(zhuǎn)池”等制度盤(pán)活人力資源。例如，安徽已為全省公立醫(yī)院盤(pán)活6萬(wàn)名編制資源，覆蓋200余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

10月28日發(fā)布的“十五五”規(guī)劃建議進(jìn)一步明確，將“以公益性為導(dǎo)向深化公立醫(yī)院編制、薪酬制度改革”，為下一步改革定調(diào)。

從醫(yī)保預(yù)付緩解“眼前之急”，到編制薪酬改革布局“長(zhǎng)遠(yuǎn)之策”，國(guó)家多部門(mén)正協(xié)同發(fā)力，推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)走向良性循環(huán)。盡管挑戰(zhàn)仍在，但隨著各項(xiàng)政策落地，醫(yī)務(wù)人員有望告別“緊日子”，迎來(lái)更加穩(wěn)定、公平的職業(yè)春天。

醫(yī)客說(shuō)

寒潮中的暖意，來(lái)自對(duì)價(jià)值的回歸

醫(yī)務(wù)人員的降薪，不該是“行業(yè)寒冬”的注腳，而應(yīng)是醫(yī)療體系回歸公益、尊重專(zhuān)業(yè)的起點(diǎn)。當(dāng)醫(yī)保預(yù)付金解了醫(yī)院的“燃眉急”，當(dāng)編制周轉(zhuǎn)池激活了人才的“一池春水”，當(dāng)薪酬改革讓“多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬”照進(jìn)現(xiàn)實(shí)，這場(chǎng)“緊日子”的考驗(yàn)，終將成為醫(yī)療行業(yè)更健康、更溫暖的開(kāi)始。畢竟，守護(hù)生命的職業(yè)，值得被溫柔以待。

【責(zé)編】醫(yī)客君

【文章來(lái)源】國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家醫(yī)保局官網(wǎng)、華醫(yī)網(wǎng)

【圖片來(lái)源】網(wǎng)絡(luò)

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