什么是心肌梗死

一個健康的人，其體內(nèi)的血液可以通過血管順暢地到達(dá)身體的各個部位，此時的血管除了管腔大小正常之外，還應(yīng)具備兩個特點，即良好的彈性和血管內(nèi)壁光滑。

在疾病狀態(tài)下，人的血管會逐漸變硬、內(nèi)壁不再光滑，血液流動出現(xiàn)障礙，進(jìn)而引發(fā)疾病，這就是動脈粥樣硬化。如果這種改變發(fā)生在冠狀動脈，則被稱為冠狀動脈粥樣硬化。在粥樣硬化的基礎(chǔ)上，如果冠狀動脈發(fā)生急性閉塞，導(dǎo)致血流中斷，則人體的局部心肌將會發(fā)生嚴(yán)重且持久的缺血、缺氧，繼而出現(xiàn)壞死，即發(fā)生心肌梗死。

心肌梗死是冠心病中最為嚴(yán)重的一種類型，既緊急又危重。患者一旦發(fā)病，早一分鐘治療，則多一分生存的可能；晚一分鐘治療，則可能隨時失去生命。

心肌梗死的常見類型

心臟可以劃分為前壁、前間壁、側(cè)壁、下壁和后壁，以下兩種是比較常見的心肌梗死類型。

★下壁心肌梗死：指心臟下壁位置出現(xiàn)了壞死，可以由右冠狀動脈、回旋支或前降支病變導(dǎo)致。患者常出現(xiàn)心前區(qū)壓榨性疼痛，伴有瀕死感、心律失常、心力衰竭等癥狀，可以引發(fā)猝死。

★前壁心肌梗死：指冠狀動脈前降支急性閉塞導(dǎo)致的心肌梗死，會引起前壁較大范圍的心肌發(fā)生壞死，出現(xiàn)嚴(yán)重的收縮功能不全、心室顫動等惡性心律失常，這種情況普遍會危及生命。

如何識別心肌梗死

很多人希望通過一些特殊表現(xiàn)判斷自己是否發(fā)生了心肌梗死，但事實上有一部分患者在發(fā)病前往往沒有任何癥狀，而一旦發(fā)病則性命堪憂。不過，我們也不要悲觀，在發(fā)生心肌梗死的過程中，身體還是會給到我們一些預(yù)警信號，只要我們留心觀察、多加注意，就有可能發(fā)現(xiàn)心肌梗死的蛛絲馬跡，進(jìn)而及時就醫(yī)，最終挽救生命。

心肌梗死的典型表現(xiàn)

★突發(fā)心前區(qū)或胸骨后劇烈疼痛，疼痛可向肩、臂及背部放射，疼痛性質(zhì)為絞窄感、壓迫感、緊縮感、窒息感或燒灼樣，可伴有胸悶、憋氣及恐懼感或瀕死感等癥狀。

★疼痛持續(xù)時間較長，通常超過30分鐘，甚至可達(dá)數(shù)小時、數(shù)日，且休息和/或含服硝酸甘油后無明顯緩解。

★患者常伴有煩躁不安、口唇青紫、出汗、惡心、嘔吐等癥狀；嚴(yán)重者可出現(xiàn)明顯的心率增快或減慢、突發(fā)呼吸困難、血壓下降、四肢濕冷等癥狀，甚至發(fā)生猝死。

心肌梗死的非典型表現(xiàn)

★咽喉痛、牙痛、頸部疼痛：如果患者在咽喉未發(fā)炎的情況下突然感到咽喉疼痛，或感到牙痛但無法準(zhǔn)確指出疼痛的具體部位且經(jīng)過檢查未發(fā)現(xiàn)牙齒異常，或感到頸部疼痛，并伴有心前區(qū)不適、心慌、胸悶、呼吸困難等癥狀，往往需要警惕心肌梗死，特別是有高血壓、冠心病、糖尿病等病史者。

★左上肢及左肩疼痛：心肌缺血引起的疼痛可放射到左肩、左前臂內(nèi)側(cè)、小指和無名指。這種癥狀可能發(fā)生在心肌梗死發(fā)作時，也可能發(fā)生在心肌梗死發(fā)作前幾天。

★背痛：一些心肌梗死患者的疼痛會放射到背部，出現(xiàn)持續(xù)的背痛，這種癥狀在女性中更常見。背痛的疼痛部位不固定，范圍較大，疼痛程度重，發(fā)作時常伴隨胸悶、氣短、呼吸困難、前胸疼痛、冷汗、瀕死感等癥狀。一旦出現(xiàn)這種情況，應(yīng)特別警惕心肌梗死，必要時及時就醫(yī)。需要注意的是，心肌梗死的背痛不同于其他原因?qū)е碌谋惩?，疼痛程度非常?yán)重，患者往往極其不適。

★上腹痛：約8%的心肌梗死患者早期表現(xiàn)為突發(fā)的上腹部劇痛，伴有惡心、嘔吐，局部可有或無壓痛，容易誤診為胃和十二指腸潰瘍急性穿孔、急性膽囊炎等。既往有冠心病、心絞痛病史的中老年患者，如果突發(fā)上腹部劇痛，要警惕心肌梗死。

非典型心肌梗死的高危人群

高齡老年人、部分女性、部分糖尿病患者、慢性腎功能不全患者及癡呆患者是非典型心肌梗死的高危人群。發(fā)生心肌梗死后，他們往往表現(xiàn)為咽喉痛、牙痛、胃痛、肩背痛等，如果上述癥狀在一段時間內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)，且沒有明確的誘因，則應(yīng)想到心肌梗死的可能并及時就醫(yī)。

無痛性心肌梗死

無痛性心肌梗死是指發(fā)生心肌梗死時患者缺乏典型的心絞痛癥狀，或僅表現(xiàn)為輕微的胸悶，容易漏診。

糖尿病、閉塞性腦血管病或心力衰竭的老年患者容易出現(xiàn)無痛性心肌梗死。

無痛性心肌梗死的發(fā)生與患者的年齡、吸煙情況、腦循環(huán)障礙情況、糖尿病情況、心肌梗死的發(fā)生部位及并發(fā)癥有關(guān)。

以下人群需要警惕無痛性心肌梗死的發(fā)生。

★40歲以上突發(fā)心力衰竭或慢性心力衰竭突然加重而不能以其他原因解釋者。比如，在慢性支氣管炎感染的基礎(chǔ)上，胸悶、氣短、憋氣突然加重，與肺部體征不相符。

★突發(fā)意識障礙、暈厥、抽搐等腦循環(huán)障礙者。

★表現(xiàn)為低血壓、休克而無其他原因可以解釋者。

如何預(yù)防心肌梗死

★合理控制基礎(chǔ)疾病，如高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病。

★低鹽、低脂、低糖飲食，注意食物的多樣性，多吃新鮮的蔬菜和水果。

★戒煙、戒酒。

★保證充足的睡眠，避免熬夜。

★保持情緒穩(wěn)定。

★進(jìn)行適量運動，避免久坐的生活方式。

如何緊急救治

心肌梗死

患者出現(xiàn)心肌梗死的癥狀時，建議采取以下措施進(jìn)行緊急救治。

★確認(rèn)患者的癥狀：發(fā)作性胸骨后悶痛，呈緊縮感、壓榨感或燒灼感，可向左前臂內(nèi)側(cè)、下頜、頸、背或肩部放射，間斷或持續(xù)，且常伴出汗、惡心、窒息感，若持續(xù)時間超過30分鐘，休息和/或含服硝酸甘油均不能完全緩解，應(yīng)高度懷疑心肌梗死并進(jìn)行急救。不典型表現(xiàn)有牙痛、咽痛、上腹痛等。部分患者可出現(xiàn)皮膚濕冷、面色蒼白等癥狀。

★讓患者保持安靜：患者可以躺下、坐下或采取舒服的體位休息放松，注意為其保暖。確?；颊咛幱谄届o狀態(tài)，不要隨意移動患者，也不要讓患者的情緒處于激動狀態(tài)。周圍人可以用語言適時安慰患者，消除他的恐懼感，幫助他保持順暢呼吸，這些均有助于減輕患者的心肌耗氧量。

如何擺放體位

★如果患者存在呼吸困難，可以取半坐位或坐位，必要時可使其雙腿下垂，以減少回心血量。

★如果患者出現(xiàn)休克表現(xiàn)，可以取臥位，盡可能減少心肌耗氧量，頭偏向一側(cè)以防誤吸。

★提供氧氣：如果條件允許，可以為患者提供氧氣。通過吸氧，心肌可以獲得更多的氧氣供應(yīng)，進(jìn)而減輕癥狀。

★給予阿司匹林：如果患者無阿司匹林過敏史，可以嚼服300mg阿司匹林。阿司匹林有助于減少血小板聚集和血栓形成，從而緩解心肌梗死。

★及時撥打120急救電話：及時撥打120急救電話，并告知接線員此時患者心肌梗死的可能性高，以便急救人員提前做好救治準(zhǔn)備。

★實施心肺復(fù)蘇：如果患者突然出現(xiàn)呼吸、心跳停止，應(yīng)立即開始進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

★盡早就醫(yī)：應(yīng)盡快將患者送至最近的醫(yī)院進(jìn)行急救。只有在醫(yī)院里，醫(yī)生才能為患者提供進(jìn)一步治療，如靜脈溶栓治療、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療等。

作為患者，要注意哪些問題

★既往有高血壓、冠心病、糖尿病或心絞痛等病史，一旦出現(xiàn)胸痛、胸悶等癥狀，應(yīng)懷疑急性心肌梗死的可能性，既往檢查冠狀動脈存在一定問題的患者更應(yīng)高度懷疑。

★如果發(fā)現(xiàn)可能是心臟問題，應(yīng)盡快自救或呼救，切不可自行吃藥并等待緩解。

★入院后，患者本人和家屬應(yīng)盡快就治療達(dá)成一致意見。

★若無阿司匹林禁忌證，應(yīng)立即服用阿司匹林。建議患者長期服用阿司匹林，以達(dá)長期抗血小板聚集的目的。

★可在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用β受體阻滯劑、硝酸酯類和/或血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI），以降低心肌耗氧量。

來源：人衛(wèi)健康微信公眾號