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近年來，醫(yī)務(wù)人員薪酬問題成為社會廣泛關(guān)注的焦點，也是“三明醫(yī)改”的重要話題。近日，國家衛(wèi)生健康委員會主管的《健康報》刊文，以三明市156家各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為研究對象，基于數(shù)據(jù)分析三明市第11次醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整對不同級別醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的影響，并提出公立醫(yī)院醫(yī)生收入應(yīng)當(dāng)是公立學(xué)校教師年薪的1.5倍、政府公務(wù)員年薪的2倍以上（健康報，2025）。

圖源：健康報

三明醫(yī)改：以控費調(diào)價提升醫(yī)護薪酬

自2012年以來，福建省三明市以“三醫(yī)聯(lián)動”為核心，率先啟動了醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥的系統(tǒng)性改革，被譽為全國醫(yī)改的“樣板”。其中，醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制是三明醫(yī)改的核心舉措之一。這一機制以突出醫(yī)療勞務(wù)價值、控制醫(yī)藥費用過快增長、促進醫(yī)保基金可持續(xù)為目標(biāo)，不斷通過調(diào)價來優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)。

三明醫(yī)改顯著改變了醫(yī)院的收入構(gòu)成：2013年醫(yī)療服務(wù)收入占比僅為32.87%，到2023年已提升至46.07%，藥品和耗材的收入比重逐步下降，收入結(jié)構(gòu)日趨合理。同時，調(diào)價直接推動了醫(yī)護人員薪酬體系的改善。過去，醫(yī)院收入嚴(yán)重依賴藥品耗材加成，“以藥養(yǎng)醫(yī)”導(dǎo)致醫(yī)生的勞動價值被低估，而在價格調(diào)整和醫(yī)保支付方式改革的共同作用下，醫(yī)生、護士等醫(yī)務(wù)人員的付出得到更直接的體現(xiàn)。

在此基礎(chǔ)上，三明市又建立了“全員崗位年薪制”。這一制度的意義在于，將醫(yī)務(wù)人員的收入從單純的業(yè)務(wù)量和藥品提成中剝離出來，轉(zhuǎn)而以崗位職責(zé)、服務(wù)質(zhì)量和績效考核為核心指標(biāo)。十余年來，三明市二級及以上公立醫(yī)院醫(yī)生平均年薪增長了2.5倍，真正實現(xiàn)了陽光收入、合理分配（農(nóng)民日報，2025）。

三明的經(jīng)驗也揭示出更深層次的改革邏輯：通過制度設(shè)計，使醫(yī)生不必依賴過度醫(yī)療來增加收入，而是通過合理的薪酬和績效機制激勵他們提供高質(zhì)量的診療服務(wù)。這為全國醫(yī)療行業(yè)薪酬制度改革提供了借鑒。

醫(yī)生收入應(yīng)為公務(wù)員2倍以上

在《健康報》此次刊發(fā)的文章中，被人熱議的觀點就是“外部公共部門的倍數(shù)法”，即以外部公共部門人員薪資為參考，認(rèn)為“公立醫(yī)院醫(yī)生收入應(yīng)當(dāng)是公立學(xué)校教師年薪的1.5倍、政府公務(wù)員年薪的2倍以上”。在薪酬制度的頂層設(shè)計上，學(xué)界與政策制定者均提出過“倍數(shù)法”，即以公務(wù)員、教師等公共部門職業(yè)為參照，來確定醫(yī)生合理的薪資水平。

這一觀點的出發(fā)點來自于醫(yī)生的培養(yǎng)成本、工作強度和職業(yè)風(fēng)險3個維度。

首先，一名醫(yī)生的培養(yǎng)周期很長，本科五年、碩士三年、博士三年，再加上兩到三年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，時間、精力與經(jīng)濟成本遠超普通職業(yè)。因此，醫(yī)生付出的精力應(yīng)在薪酬上予以體現(xiàn)。

同時，就工作強度來看，醫(yī)生和護士長期高負(fù)荷工作，加班加點是常態(tài)，節(jié)假日也需隨時待命。尤其在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，他們沖鋒在前，直面?zhèn)魅撅L(fēng)險。此外，醫(yī)鬧、暴力傷醫(yī)等事件也增加了職業(yè)風(fēng)險，醫(yī)務(wù)人員承受著更大的身心壓力，這種差異應(yīng)當(dāng)在薪酬上得到補償。

醫(yī)療關(guān)系到人民群眾的生命安全，是社會運行中不可或缺的核心環(huán)節(jié)。醫(yī)生不僅是高技能人才，更是健康守護者。在現(xiàn)代社會，醫(yī)學(xué)水平直接決定了公共健康水平和社會整體福祉。若無法保障合理收入，優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才流失將直接威脅醫(yī)療體系的穩(wěn)定。

對于制度的落實，該文認(rèn)為國家需要制定規(guī)劃、統(tǒng)一財務(wù)口徑，為地方建立公立醫(yī)院醫(yī)生收入治理機制創(chuàng)造條件。一是給出頂層設(shè)計和制定相關(guān)法律法規(guī)，支持醫(yī)生薪酬治理機制的內(nèi)部結(jié)構(gòu)法和外部公共部門的倍數(shù)法。二是統(tǒng)一公立醫(yī)院業(yè)財融合管理的財務(wù)口徑，推動公立醫(yī)院盡快實行全成本管理，在此基礎(chǔ)上構(gòu)建對醫(yī)院收入分配的治理機制。

對醫(yī)護人員薪酬的提案不僅是物質(zhì)補償，更是對職業(yè)尊嚴(yán)的認(rèn)可。它既能吸引優(yōu)秀青年投身醫(yī)學(xué)事業(yè)，也能穩(wěn)定現(xiàn)有醫(yī)務(wù)隊伍，緩解基層醫(yī)療人才短缺問題。

多方聯(lián)動提升醫(yī)生薪酬水平

事實上，對于改善醫(yī)生薪酬結(jié)構(gòu)，提升薪酬水平一事，國家早有行動。2021年，國家衛(wèi)健委《關(guān)于深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導(dǎo)意見》明確提出，薪酬制度改革要與醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革相銜接，落實“兩個允許”要求，實施以增加知識價值為導(dǎo)向的分配政策，強化公立醫(yī)院公益屬性，合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，完善公立醫(yī)院薪酬水平?jīng)Q定機制（國家衛(wèi)健委，2021）。

2024年，國家衛(wèi)健委體改司一級巡視員朱洪彪再次強調(diào)，薪酬體系應(yīng)著重反映醫(yī)務(wù)人員的崗位職責(zé)及知識價值，確保他們的薪酬與辛勞成正比（健康中國，2024）。通過以公益為導(dǎo)向、技術(shù)優(yōu)先、動態(tài)平衡為原則的薪酬設(shè)計，既緩解醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠，又推動醫(yī)療體系從規(guī)模擴張轉(zhuǎn)向質(zhì)量提升。

在此基礎(chǔ)上，各地也在就醫(yī)護人員薪酬問題做出改革與探索。今年5月，上海市衛(wèi)生健康委員會聯(lián)合多部門印發(fā)《2025年上海市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要點》，明確指出按照國家層面部署，指導(dǎo)中山、瑞金兩家高質(zhì)量發(fā)展國家試點醫(yī)院深化薪酬分配制度改革；研究制定深化本市公立醫(yī)院內(nèi)部薪酬分配制度改革試點方案，推動各級醫(yī)院調(diào)整優(yōu)化薪酬結(jié)構(gòu)，研究探索公立醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)班子、職能部門負(fù)責(zé)人年薪制（上海衛(wèi)健委，2025）。

國家衛(wèi)健委主任雷海潮在總結(jié)“十四五”成就時表示，“我們以相對較少的資源投入獲得了較高的衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出，這期間廣大醫(yī)務(wù)人員辛勤勞動，作出了巨大奉獻”（國家衛(wèi)健委，2025）。這句話道出了我國醫(yī)務(wù)人員多年來的付出。從年薪制、績效分配優(yōu)化，到醫(yī)保支付改革與財政保障，都指向同一個目標(biāo)，讓醫(yī)務(wù)人員獲得體面而有尊嚴(yán)的收入，穩(wěn)定和吸引醫(yī)療人才，推動我國醫(yī)療事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，為“健康中國”戰(zhàn)略提供堅實支撐。

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圖文來源：健康報、好醫(yī)生

編輯整理：護理傳真 責(zé)任編輯：張昕芃